Что такое резекция опухоли головного мозга?

Резекция опухоли — это хирургическая процедура, при которой удаляется ткань опухоли.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ЭТО ДЕЛАЕТСЯ?

Не все случаи опухолей головного мозга имеют показания к агрессивному хирургическому лечению с резекцией. Есть опухоли, которые диффузно инфильтрируют ткань мозга, не имеют определенных границ или захватывают такие обширные области мозга, что резекция разумной доли опухолевых клеток без серьезных неврологических последствий становится невозможной. К ним относятся многие первичные лимфомы головного мозга или диффузные глиомы высокой степени злокачественности с большой зоной поражения.

В других случаях поражение несколько более локализовано, но оно находится в особенно важной и глубокой области головного мозга, такой как таламус или ствол мозга, которые контролируют основные непроизвольные движения – дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, пищеварительные процессы и т. д. В этих случаях нередко выбирают минимально инвазивную биопсию, чтобы предложить альтернативное лечение, например, химиотерапию или лучевую терапию.

Наиболее распространенной опухолью головного мозга у взрослых является метастазирование, то есть опухолевые очаги, происходящие из злокачественной опухоли в другом отдаленном органе, клетки которых достигли головного мозга, путешествуя по кровотоку. Когда количество метастазов не превышает двух или трех (в зависимости от конкретного случая), может быть целесообразным хирургическое лечение, но лишь при условии, что их местоположение доступно, а соотношение риска и пользы благоприятно по сравнению с другими видами лечения.

Что касается первичных опухолей, чаще всего встречаются глиомы или астроцитомы. Новообразования III и IV степени являются злокачественными, причем, IV степень (или мультиформная глиобластома) встречается наиболее часто и имеет худший прогноз.

Если состояние пациента и расположение опухоли позволяют, нейрохирурги стараются сделать хотя бы частичную резекцию, чтобы снизить оказываемое на мозг давление и симптомы, в значительной степени провоцируемые опухолью.

Как правило, этот тип опухолей имеет злокачественные клетки, изолированные в микроскопических очагах в сантиметрах от видимого предела образования, поэтому
речь всегда идет, в лучшем случае, о полной макроскопической резекции. Если эти опухоли поражают оба полушария головного мозга или структуры, соединяющие их, проведение полной резекции значительно осложняется.

Некоторые типы первичной опухоли головного мозга:

Олигодендроглиома (олигодендроцитома, ОДГ)
Эпендимома
Субэпендимомы и другие варианты
Невриномы — доброкачественные опухоли, происходящие из нервов, которые выходят непосредственно из головного мозга, обычно из слухового или вестибулокохлеарного нерва
Опухоли, которые возникли в остаточных эмбриональных клетках (хордомы, PNET / ПНЭО — примитивные нейроэктодермальные опухоли, эпидермоидные кисты и др.)
Другие опухоли, которые образуются в поддерживающих тканях головного мозга: в мозговой оболочке (менингиомы) или в кости (остеомы). Как правило, эти опухоли доброкачественные, но иногда они также могут принимать злокачественные и инфильтрирующие формы

В этих последних типах опухоли, резекция выполняется не во всех случаях, решение зависит от того, появились ли у пациента симптомы, или это только начальное растущее поражение.

ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Операция на головном мозге обычно начинается с процесса вскрытия черепной кости для доступа к месту лечения патологии. Это делается путем открытия окна в черепной кости, поднятие костного фрагмента, который в конце операции будет поставлен назад (краниотомия) или нет (краниэктомия), в зависимости от потребностей каждого случая и от того, влияет ли опухоль на данную кость. В случаях, когда кость необходимо удалить по окончании операции, череп, по возможности, закрывается имплантатом протезного покрытия (краниопластика).

Под костью находится твердая мозговая оболочка, самая толстая из трех мембран, покрывающих головной мозг (мозговые оболочки), которая также открывается для доступа к мозговой ткани. В случае менингиом в мозговых оболочках головного мозга ищется зона, где зародилась опухоль, которую удаляют. Если это невозможно из-за анатомического расположения или высокого риска повреждения главного венозного сосуда головного мозга, проводится, по крайней мере, коагуляция базы для имплантации.

В случае более глубоких опухолей, если поражение находится за пределами ткани мозга и расположено в желудочках или церебральных цистернах, содержащих спинномозговую жидкость, например невриномы, движение до места назначения проходит под микроскопом или эндоскопом.

Если опухоли головного мозга не являются поверхностными, проводится кортикэктомия, которая представляет собой вскрытие коры головного мозга в точке с небольшим риском осложнений. Эта точка планируется заранее, поэтому очень важны фундаментальные анатомические знания хирурга. В помощь хирургу предоставляются методы, позволяющие видеть, где в головном мозге находится поражение, в частности, нейронавигация. Это своего рода GPS для хирурга, особенно нейронавигация полезна для обнаружения небольших и глубоких поражений.

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг действует как сеть безопасности и система сигнализации на протяжении всей операции, а также позволяет нейрохирургам определить посредством прямой стимуляции коры головного мозга, находится ли точка в важной области. Особенно это касается зон, которые отвечают за произвольные движения, таким образом, если точка слишком деликатная, это позволяет хирургам выбрать другую, более безопасную точку входа на несколько сантиметров дальше. Вся процедура производится в режиме реального времени и одномоментно.

Если риск приемлем, хирургическая резекция опухоли производится в максимально возможном проценте. Если резекция опухоли выполняется в зоне близкой к важным областям головного мозга, в дополнение к анатомическим ориентирам применяется прямая стимуляция ткани головного мозга, которая затрагивается в процессе нейрохирургической операции. Это также позволяет установить, насколько безопасно удаление ткани, и оправдан ли риск

В некоторых случаях глиом высокой степени злокачественности для визуализации опухолевой ткани в ходе исследования новообразований или операции используются контраст и флуоресценции с такими соединениями, как 5-ALA (глиолан), и хирургический микроскоп или экзоскоп. Институт Клавель / Instituto Clavel имеет официальный сертификат, подтверждающий знания врачей в использовании этого метода.

В некоторых случаях также используются другие методы, такие как интраоперационное УЗИ головного мозга для обнаружения опухолей в реальном времени или эндоскопия для доступа к глубоким и недоступным местам.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

После операции по удалению внутричерепной опухоли пациент будет переведен в отделение интенсивной терапии для наблюдения, даже если он находится в сознании и способен самостоятельно дышать. Это необходимо потому, что в течение первых 24 часов проводится тщательное наблюдение за уровнем сознания и неврологическим состоянием пациента.

При положительной динамике восстановления, пациента переводят в обычную больничную палату, где ему назначают постепенный переход на более плотную диету, и начинается его мобилизация. В зависимости от предоперационного состояния пациента, типа и степени агрессивности вмешательства, пациент может быть совершенно автономным сразу после операции. При этом, в некоторых случаях применяется физиотерапия, особенно если есть проблема потери силы или нестабильности при ходьбе. Как правило, пациентам требуется госпитализация на 4-5 дней.

Впоследствии всем пациентам предлагается послеоперационная реабилитация, особенно если очевидно, что требуется восстановление двигательной недостаточности одной из четырех конечностей или туловища. Но даже людям с полной подвижностью может помочь реабилитация, направленная на восстановление потерянной мышечной массы.

РИСКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В целом, это операция с умеренным риском, но она во многом зависит от типа травмы, ее анатомического расположения, возраста пациента и имеющихся у него патологий. Чаще всего, нейрохирурги добиваются удовлетворительного результата при удалении опухоли без ущерба для первоначального состояния пациента, во многих случаях улучшая предыдущую симптоматику. Таким образом, большинство описанных выше осложнений не предполагает перманентного воздействия или последствий.

По оценкам Испанского общества нейрохирургии (SENEC) риски хирургического лечения внутримозговых травм, следующие (цифры указывают диапазон между наиболее пессимистичными и наиболее оптимистичными данным исследования):

Неврологический дефицит: различаются в зависимости от места поражения
Гемипарез (потеря мышечной силы одной половины тела): 2 — 12%
Изменение поля зрения: 2-11%
Нарушение речи: 0,3 — 10% (в зависимости от пораженной стороны мозга)
Нарушение чувствительности: 0,3 — 10%
Кровотечение в головном мозге, которое может вызвать неврологический дефицит или усугубить уже существующий: 1 — 3%
Отек головного мозга (воспаление) или инфаркт (гибель клеток в зоне хирургического вмешательства): 5-10%
Эпилептические припадки после хирургического вмешательства: 1-10%
Поверхностная инфекция раны: 0,1 — 7%
Глубокая инфекция или церебрит (воспаление головного мозга), остеомиелит (инфицирование кости), менингит
Операционная летальность: 0,5 — 3%