El Hospital Quirónsalud Barcelona es el primer centro de España en contar con el innovador robot quirúrgico Mazor Stealth Edition de Medtronic para intervenciones de columna. Desde Instituto Clavel, como especialistas en columna, han sido pioneros en el país en llevar a cabo cirugías con esta tecnología.

¿PARA QUÉ PATOLOGÍAS DE COLUMNA ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA CON MAZOR X?

La cirugía con el robot Mazor está indicada para diferentes patologías de columna que no mejoran con tratamientos conservadores y requieren intervención quirúrgica para devolver la calidad de vida a la persona afectada. Estas son las patologías y sus correspondientes cirugías:

• Escoliosis: cirugía de corrección del segmento escoliótico
• Patología degenerativa de la columna dorsal traumática o tumoral: artrodesis
• Patología degenerativa de la columna lumbar traumática o tumoral: artrodesis
• Fracturas vertebrales: cifoplastia y fusión vertebral intersomática.
• Patología tumoral de la columna: biopsia vertebral

¿QUÉ VENTAJAS SUPONE PARA EL PACIENTE LA CIRUGÍA CON MAZOR?

El robot Stealth Edition de Medtronic aporta diferentes beneficios para el paciente tanto durante la cirugía como en el postoperatorio que, unidos, suponen grandes avances para la cirugía de columna:

• Aumenta la precisión en la colocación de los implantes hasta un 98,7% sin desviación, según los estudios elaborados.
• Posibilita la realización de una cirugía mínimamente invasiva, es decir, la incisión quirúrgica tiene menor tamaño, minimizando el sangrado.
• Reduce la exposición a las radiaciones ionizantes durante la operación, ya que la duración de la misma es inferior a la de las cirugías convencionales.
• Menor riesgo de infección, también por la reducción del tiempo que pasa el paciente en quirófano.
• Minimiza el dolor postoperatorio gracias al brazo robótico, que trabajar en tejidos profundos con una menor retracción muscular.
• Disminuye el riesgo de que se produzcan complicaciones en el segmento adyacente de la columna.

¿CÓMO ES UNA CIRUGÍA DE COLUMNA CON MAZOR?

El proceso quirúrgico con el sistema robótico Mazor X es el siguiente:

• El cirujano planifica la trayectoria de los implantes sobre las imágenes TC del paciente en la estación de trabajo del robot.
• Se procede a colocar al paciente en la mesa operatoria.
• Se ancla el robot a la mesa y al paciente.
• Comienza el registro y adquisición de imágenes del paciente con el brazo robotizado. Cada cuerpo vertebral se registra de forma independiente.
• El sistema de Mazor analiza y empareja imágenes de diferentes modalidades. Puede hacer coincidir una TC preoperatoria con fluoroscopia intraoperatoria o imágenes quirúrgicas en 3D, ncluidas imágenes capturadas en diferentes momentos y en diferentes planos anatómicos.
• El software guía al brazo robótico siguiendo la planificación establecida por el cirujano.
• El cirujano coloca los implantes con el sistema de neuronavegación en tiempo real y guiado por el brazo robótico de Mazor.

Se trata de una técnica quirúrgica innovadora de fusión lumbar, de reciente aparición, que permite el acceso a la columna vertebral a través de una vía lateral, en la parte más externa del abdomen. Una vez se haya accedido a la columna permite realizar maniobras sobre los discos y las vértebras de la columna evitando lesiones de los nervios y de los músculos.

Desde su introducción, esta técnica ha sido ampliamente utilizada en Estados Unidos y progresivamente en Europa, donde hemos sido pioneros en ponerla en práctica, siendo el Dr. Francesco Caiazzo el primer cirujano en España en aplicarla en 2014 con el sistema XLIF® Nuvasive.

La intervención consiste en un abordaje retroperitoneal transpsoas que da acceso directo al disco intervertebral desde una visión antero-lateral, permitiendo la sustitución casi completa del mismo y la corrección del plano sagital. Permite abordar toda la columna lumbar hasta la 5º vértebra lumbar (L5, excepto la transición lumbosacra L5-S1) y la columna torácica hasta la 4ª vértebra torácica (T4).

¿EN QUÉ CASOS SE REALIZA?

Esta técnica sirve para realizar una artrodesis intervertebral o fusión y sobre todo se utiliza para tratar patologías degenerativas de la columna lumbar, como las siguientes:

Discopatías degenerativas (DDD: degenerative disc disease).
Estenosis de canal y foraminales.
Espondilolistesis (desplazamientos vertebrales) tanto degenerativas como de otra causa (traumatica, congenita, adquirida etc).
Revisiones quirúrgicas de cirugías fallidas anteriormente.
Patología del segmento adyacente.
Deformidades: escoliosis degenerativa del adulto, FBSS-failed back surgery syndrome y alteraciones del balance sagital.
Cuando los segmentos de la columna afectados por la patología estén entre la 4ª vértebra torácica (T4) y la 5ª vértebra lumbar (L5), excepto el espacio L5-S1, también se utiliza este acceso para realizar artrodesis de segmentos torácicos hasta T4 y tratar hernias discales torácicas y fracturas vertebrales tóraco-lumbares.

¿EN QUÉ CONSISTE LA INTERVENCIÓN?

La técnica consiste en realizar una primera parte que es el abordaje y una segunda que es la artrodesis.

Abordaje
Con el paciente estirado en posición lateral, se realiza una incisión lateral abdominal, habitualmente horizontal, para acceder a la musculatura de la pared abdominal. Tras esto, se realiza una separación de las fibras musculares (sin cortarlas) de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. Una vez pasado el músculo trasverso del abdomen se accede al espacio retroperitoneal donde se identifica el músculo psoas. Mediante instrumentos específicos, se pasa a través de este músculo, realizando un mapeo neurofisiológico que permite identificar los nervios que pasan dentro del músculo para no lesionarlos. Se coloca entonces un separador que nos permite acceder al disco intervertebral.

Artrodesis
Se procede a la resección del disco intervertebral enfermo, habitualmente a través de este acceso se tratan los segmentos lumbares altos hasta L4-L5, excepto el espacio L5-S1; una vez retirado el disco en su totalidad se realiza una limpieza de los platillos vertebrales de donde se retira el cartílago, para que el material de artrodesis pueda contactar y fusionarse más fácilmente con el hueso de la vértebra. Una vez que se ha preparado el espacio discal se procede a la colocación de la caja intersomática también llamada “cage” o jaula (que puede ser de diferentes materiales como el titanio, titanio poroso o el PEEK-polietereterketone, PEEK revestida de titanio, nanometalene etc..).

Estos materiales tienen las características de conducir la fusión, es decir guían la formación del callo de hueso entre dos vértebras. Habitualmente, para facilitar la formación del callo, estas “cajas” se rellenan de un material denominado sustituto óseo, que puede tener diferente origen. Son materiales biológicos que además de conducir, guiar, la formación del callo, generan, inducen, la formación de hueso. Tras la realización de la fusión, la cirugía se suele completar con la colocación de tornillos posteriores que se implantarán de manera mini invasiva percutánea, para dar mayor estabilidad a la fusión anterior realizada en el disco.

VENTAJAS DEL XLIF

Abordaje mini-invasivo
Agresión mínima a las estructuras funcionales gracias al abordaje mini-invasivo percutáneo.

Recuperación
Menos dolor y recuperación más rápida: el acceso quirúrgico se realiza a través de un abordaje retroperitoneal, sin cortar ningún músculo y sin realizar alguna agresión sobre el hueso del paciente.

Reducción de la estancia hospitalaria
En ausencia de complicaciones las pérdidas hemáticas son mínimas respecto a un abordaje clásico vía posterior.

Mejores resultados
Las cajas intersomáticas que se colocan son más grandes y más anchas respecto a cualquier otra, por lo que permiten el apoyo bicortical y ocupan más superficie de contacto entre vértebra y vértebra. Esto hace que ofrez.

TLIF                                                                PLIF                                                 XLIF

(photo source: Nuvasive)

NORMALIDAD

Acelera la vuelta a las actividades habituales y laborales del paciente. La superficie de contacto entre las vértebras es mucho más amplia en una caja introducida por vía lateral que en una caja introducida por cualquier otro abordaje. Está demostrado que para crear un buen ambiente de fusión entre dos vértebras y permitir que se fusiones entre sí, las cajas intersomáticas deben abarcar almenos el 30% de la superficie de la vértebra (el llamado platillo vertebral); las prótesis introducidas por vía XLIF cubren, en ocasiones, más del 50% de la superficie de fusión utilizable entre 2 vértebras. Si complementado con tornillos posteriores la fusión intersomática presenta porcentajes más altos de fusión respecto a todas las otras técnicas, sea anteriores sea posteriores.
Acelera la vuelta a las actividades habituales y laborales del paciente. La superficie de contacto entre las vértebras es mucho más amplia en una caja introducida por vía lateral que en una caja introducida por cualquier otro abordaje. Está demostrado que para crear un buen ambiente de fusión entre dos vértebras y permitir que se fusiones entre sí, las cajas intersomáticas deben abarcar almenos el 30% de la superficie de la vértebra (el llamado platillo vertebral); las prótesis introducidas por vía XLIF cubren, en ocasiones, más del 50% de la superficie de fusión utilizable entre 2 vértebras. Si complementado con tornillos posteriores la fusión intersomática presenta porcentajes más altos de fusión respecto a todas las otras técnicas, sea anteriores sea posteriores.

BALANCE SAGITAL

Mantiene el balance sagital del paciente: el sistema XLIF®, ofrece cajas con diferente ángulo y lordosis (0, 10, 20, 30 grados). Está demostrado científicamente que la colocación de cajas intersomáticas hiperlordóticas mediante la técnica ACR (Anterior Column Realignment) permite la corrección de deformidades y permite mantener el balance sagital del paciente, al contrario que las cirugías complejas de osteotomías vertebrales que requieren largos tiempos quirúrgicos, muchas pérdidas hemáticas, tienen altas tasas de complicaciones y reingreso.

TASA DE COMPLICACIONES

La tasa de complicaciones es muy baja: la técnica se lleva a cabo por cirujanos especializados y permite el tratamiento de múltiples patologías.

DESCOMPRESIÓN INDIRECTA

Permite una descompresión indirecta del canal vertebral central y de los forámenes vertebrales en muchos casos. Esto evita la realización de una descompresión directa que se realiza tras agresión y descompresión de la musculatura posterior y resección de elementos óseos posteriores del paciente.

RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN

Tras la cirugía el paciente ingresa en planta y al día siguiente se empieza a movilizar y a caminar. Se realiza una radiografía EOS de control y al cuarto día tras la operación suele ser dado de alta.

Posteriormente, a los 7-10 días de la intervención, el paciente acudirá a la visita de control con el equipo de enfermería del Instituto Clavel, en la que se valorará el estado de las heridas. El paciente puede necesitar llevar una faja elástica durante las primeras semanas.

Cuando hayan pasado entre 4 y 6 semanas desde la cirugía, el paciente volverá al centro para realizar un control con el cirujano. Sucesivamente hará revisiones a los 3-6-9-12 meses, en las que se realizarán radiografías de control para comprobar el estado de la fusión.

Dependiendo de la evolución clínica, entre los 3-6 meses el paciente puede reincorporarse progresivamente a las actividades habituales y puede realizar alguna actividad física específica (bicicleta elíptica, estática, piscina, cinta rodante sin correr, ejercicios de cardio, estiramientos, pilates y yoga) bajo la supervisión y la guía de fisioterapeutas como los de FisioSpine.

RIESGOS DE LA INTERVENCIÓN

Los riesgos y las posibles complicaciones pueden estar en relación con el abordaje o con la artrodesis. En relación con el abordaje se pueden presentar las clásicas complicaciones de toda cirugía:

• Hemorragia
• Hematoma
• Infección superficial y/o profunda

De forma más específico, en esta cirugía se puede presentar una lesión en la musculatura de la pared abdominal que puede provocar la aparición de un bulto en la pared abdominal. En el paso a través del psoas se puede verificar una debilidad de este músculo, que ocasiona molestias cuando se flexiona la cadera en forma de dolor y/o hormigueos. Habitualmente estas molestias son transitorias (< 4 semanas) y desaparecen espontáneamente o con la ayuda de medicamentos.

Raramente, en menos del 1% de los casos, se pueden verificar daños en el plexo nervioso lumbar y provocar un daño en el nervio que debilita la fuerza de la pierna. Extremadamente raras (<1%) son las lesiones de órganos o vasos (venas y/o arterias) abdominales.

En relación con la artrodesis se puede presentar los siguientes:

• Fallo en la fusión intervertebral (pseudoartrosis) que comporta la reaparición del dolor previo a la cirugía < 5%
• La movilización y/o el hundimiento de la caja dentro de la vértebra < 5%
• La fractura de los platillos vertebrales < 1%

En caso de presentarse alguna de estas circunstancias, puede ser necesario realizar una nueva intervención. Debido a la distracción entre las vértebras tratadas, es decir, a la recuperación de la altura discal tras la colocación del implante, puede ocasionar una radiculopatía en el postoperatorio (<5%), que suele ser transitoria y que puede necesitar tratamiento médico a corto plazo para su control.

¿EN QUÉ CASOS SE REALIZA?

La cirugía endoscópica de columna lumbar esta indicada en determinados tipos de patología lumbar:

• Hernia discal foraminal
• Hernia discal extraforaminal
• Hernia discal posterolateral o medial
• Estenosis foraminal
• Estenosis de canal central

Por el contrario, este tipo de intervención no se recomienda en caso de hernias voluminosas o migradas, calcificadas o con espondilolistesis.

¿EN QUÉ CONSISTE LA INTERVENCIÓN?

La discectomía endoscópica lumbar se realiza a través de una incisión en la piel de unos 5-8 mm. A través de la incisión se coloca una cánula de trabajo bajo control de escopia hasta alcanzar el disco vertebral a través del foramen neural (en el caso de hernias foraminales o extraforaminales) o del espacio interlaminar (hernias posterolaterales o mediales), dependiendo de la ubicación de la hernia a tratar.

A través de esa misma cánula se introduce inicialmente la óptica que permite al cirujano la visualización del campo de trabajo ampliada en una pantalla y después, el instrumental con el cuál se trabajará el disco para extraer el fragmento herniado y realizar la descompresión del nervio. Durante la cirugía se realiza irrigación continua de los tejidos a través de la cánula, lo cual permite contener o detener la hemorragiay la disección de las estructuras.

Se ha demostrado, mediante varios estudios y revisiones, que la cirugía endoscópica de columna presenta las siguientes ventajas respecto a la cirugía convencional:

• Reducción del dolor postoperatorio gracias a que se produce una menor manipulación de los tejidos.
• Menor pérdida de sangre.
• Descenso del riesgo de que se produzca una fístula del líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Ausencia de inestabilidad, ya que en muchos casos no se precisa realizar resección de hueso para alcanzar la hernia.
• Es un procedimiento que se puede realizar bajo anestesia local y sedación en pacientes en los que la anestesia general está contraindicada o supone un elevado riesgo.
• Permite una reincorporación más rápida a la vida laboral.

RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN TRAS LA CIRUGÍA ENDOSCÓPICA LUMBAR

Al tratarse de un procedimiento de cirugía mínimamente invasiva, la recuperación es más precoz respecto a los procedimientos convencionales. Los pacientes pueden comenzar a caminar el mismo día de la intervención y, en un alto porcentaje de los casos, recibir el alta a las 24 horas.

El tiempo medio de recuperación es de 3-6 semanas. No requiere un tratamiento rehabilitador importante debido a que existe una mínima manipulación de los tejidos y las estructuras óseas durante el procedimiento, lo cual reduce de manera significativa el dolor postoperatorio respecto a las intervenciones habituales.

RIESGOS DE LA INTERVENCIÓN

Los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía endoscópica son similares a los de la cirugía convencional. Los repasamos a continuación:

Inmediatos
Lesión nerviosa o vascular, lesión de estructuras abdomino-pélvicas, descompresión insuficiente.

Tempranos
Disestesia, hematoma, infección, fistula de LCR.

Tardíos
Reherniación, inestabilidad del nivel intervenido.

La cirugía ADR es un proceso quirúrgico por el cual se sustituye un disco lumbar o cervical degenerado por una prótesis artificial, que cumple las funciones de un disco natural sano. Esta intervención se aplica en pacientes que sufren problemas de degeneración de disco cervical o lumbar y dolor crónico, que no han mejorado con tratamientos conservadores.

En el Instituto Clavel, pioneros en ADR, utilizamos la técnica de abordaje anterior a la columna para la colocación del disco artificial. Gracias a ella evitamos abrir la musculatura de la espalda, reducimos el dolor postoperatorio y conseguimos una recuperación más rápida y mejor del paciente.

RESULTADOS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

En el Instituto Clavel contamos con más de 20 años de experiencia y más de 1.500 operaciones ADR realizadas con éxito. Esto nos permite realizar este tipo de intervención con seguridad y obtener los mejores resultados para nuestros pacientes.

Hemos comprobado que la técnica de sustitución de disco es eficaz para reducir de forma considerable el dolor en el 90% de los casos, lo que se traduce en un aumento directo de su calidad de vida. Además, aproximadamente el 70% ha podido volver a practicar deporte de forma completa, una tasa que no se había alcanzado con otras cirugías de columna.

¿EN QUÉ CONSISTE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ADR?

La experiencia y los avances en innovación de los últimos años han permitido que el proceso de intervención quirúrgica de ADR mejore notablemente, convirtiéndose así en la mejor opción para aquellos pacientes con degeneración de disco lumbar y cervical.

Las prótesis que se implantan actualmente presentan alta resistencia al desgaste y tienen un comportamiento biomecánico muy similar al del disco natural. Esto nos ha permitido llevar a cabo cirugías con mayor seguridad y mejores resultados clínicos. Descubre más sobre los tipos de cirugía y el proceso quirúrgico a continuación.

TIPOS DE CIRUGÍAS ADR

Reemplazo del núcleo del disco

La sustitución del núcleo del disco no es posible en el caso de los discos cervicales debido a su tamaño y a las complicaciones y los resultados clínicos obtenidos en los diferentes estudios que se han desarrollado a lo largo de los años.

A finales de los 90 y en la primera década del 2000, salieron al mercado diferentes propuestas y diseños de sustitutos artificiales de núcleo discal lumbar.

En 2007, algunos de los médicos integrantes del Instituto Clavel participamos en un estudio multicéntrico junto con varios centros tecnológicos europeos llamado Custom Implantable Medical Devices. Pensamos que si conseguíamos diseñar una prótesis de núcleo a medida disminuiría la incidencia de extrusión y de subsidencia, problemas inherentes a este tipo de prótesis. Para ello buscamos el que podía ser el mejor material posible: un poliuretano con características muy similares al disco lumbar. Sin embargo, se encontraron dificultades significativas para su implantación y, seguramente, también se habrían encontrado limitaciones en los resultados clínicos, dado que el núcleo no es el único generador de dolor.

Por ello, y a pesar de lo atractiva que resulta la idea de la sustitución solo del núcleo del disco, en Instituto Clavel creemos que la cirugía de referencia en los casos de discopatía degenerativa lumbar y cervical es la sustitución total (o casi total) del disco con una prótesis de disco artificial.

Reemplazo total del disco

Con la sustitución total o casi total del disco conseguimos la eliminación de todos los agentes causantes de dolor: el núcleo degenerado, el anillo degenerado y fisurado, las terminaciones nerviosas sinovertebrales y el platillo degenerado.

Con esto, el resultado clínico suele ser muy satisfactorio, con un porcentaje de buen resultado superior al 95%. Además, conseguimos mantener el movimiento de la articulación.

A pesar de que muchos cirujanos siguen considerando a la artrodesis o fusión lumbar o cervical como la cirugía de elección, en el Instituto Clavel consideramos que ADR es la mejor opción en los casos de degeneración discal debido a las ventajas que presenta y a la mejora en los diseños y materiales que han tenido lugar en los últimos años.

PROCESO QUIRÚRGICO

Si estás valorando la cirugía ADR como una alternativa para acabar con el problema de degeneración discal, es probable que te surjan muchas dudas en torno al proceso quirúrgico. Con el objetivo de despejar tus dudas, a continuación, te contamos cómo se desarrolla la intervención en las distintas etapas de la misma.

En el Instituto Clavel, además, ofrecemos un programa de Preparación, Empoderamiento y Recuperación Quirúrgica del paciente (PERQ) que facilita todo el proceso, desde la preparación para la intervención hasta la recuperación postoperatoria.

ANTES DE LA CIRUGÍA

La cirugía de ADR lumbar o cervical, como todas las cirugías, implica una valoración previa y detallada de cada caso. Para ello, los pacientes deben ponerse en contacto con el Instituto Clavel para concertar una cita y así poder proporcionar al especialista toda la información necesaria. Una vez hecho esto, recibirá la valoración completa del especialista en, aproximadamente, una semana. Si el médico lo estimase conveniente, se solicitarán pruebas adicionales a realizar antes de la cirugía.

A partir de este momento, se activará la preparación preoperatoria incluida en nuestro PERQ, que incluye protocolos específicos para reducir el estrés y facilitar esta etapa del proceso.

En caso de que el paciente se haya sometido con anterioridad a algún tratamiento (quirúrgico o no quirúrgico) para acabar con el dolor derivado del problema de degeneración discal, es importante que lo comunique para que el cirujano lo tenga en cuenta antes de la intervención. Asimismo, es fundamental que conozca su historial médico y si hay algún tratamiento que esté siguiendo actualmente.

DURANTE LA CIRUGÍA

Cuando llega la fecha programada para la operación, se activan los protocolos de nuestro programa PERQ para la cirugía, que tienen como objetivo facilitar esta etapa del proceso.

El paciente ingresa en el hospital el mismo día de la operación en ayunas de al menos 6 horas antes de la cirugía. Durante la espera a la intervención, el paciente está en la habitación del hospital, en la que puede estar acompañado de sus familiares y amigos.

Tras esto, es llevado al área quirúrgica donde el anestesista le hará unas preguntas y después firmará un consentimiento informado de los posibles riesgos anestésicos.

A continuación, se procederá a realizar la intervención a nivel lumbar o cervical, que suele durar aproximadamente una hora. Aunque depende de cada caso, a modo orientativo, cada nivel extra supone unos quince minutos más. Al terminar, se despierta al paciente en el quirófano y se le traslada a una zona de reanimación, donde es vigilado durante unas dos horas antes de llevarle a la habitación.

El alta del hospital puede variar en función de cada caso. El paciente permanece de media 1 día en el caso de que se haya intervenido de artroplastia cervical, y si ha sido de artroplastia lumbar, los pacientes permanecen en el hospital una media de 3 días.

Es totalmente normal que en el postoperatorio el paciente sienta algunas molestias en la zona de la herida o en la zona cervical o lumbar, pero estas van remitiendo con los días.

POST-OPERATORIO Y RECUPERACIÓN DEL PACIENTE

La recuperación de la cirugía de ADR, tanto si es cervical como lumbar, es progresiva y en ella, como es normal, el paciente puede notar molestias. Durante la primera semana se recomienda que el paciente camine y no realice esfuerzos.

Tras esta, en torno a los 7 y 10 días tras la intervención, el paciente es citado para su seguimiento. En esta cita se realiza una cura de la herida y se retiran las tiritas de sutura, ya que no se aplican puntos externos.

Después, y como recomendación general, el paciente no debe realizar esfuerzos ni adoptar malas posturas durante los tres primeros meses tras la cirugía, y en especial durante el primero. Este podrá empezar a nadar pasado un mes de la cirugía y a correr o montar en bicicleta transcurridos los 3 primeros meses.

Al cabo de unas 3 semanas, el paciente puede reincorporarse a su actividad laboral si esta no supone esfuerzos. Para los pacientes que sí los realizan, la reincorporación se suele producir transcurridas 6 semanas desde la intervención. Alternativamente, es recomendable que se realicen sesiones de rehabilitación tuteladas en un centro de fisioterapia especializado.

Aparte de las recomendaciones generales, existen indicaciones específicas en función de si la intervención ha sido lumbar o cervical. En el Instituto Clavel no se recomienda el uso de fajas lumbares de forma rutinaria. Solo se indican en algunos casos, durante un breve periodo de tiempo, cuando el paciente nota cierta distensión abdominal.

Por otro lado, a los pacientes intervenidos de ADR cervical les recomendamos que lleven un collarín cervical blando – proporcionado en el hospital, y que puede ser retirado para comer y dormir – hasta el día de la retirada de las tiritas de sutura.

Por supuesto, las indicaciones dependerán de cada paciente y se harán de forma totalmente personalizada en cada caso. Además, el personal está disponible para que el paciente pueda consultar cualquier duda sobre su recuperación a través de los canales habituales como el teléfono o por correo electrónico.

CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO

Las molestias o el dolor postoperatorio son normales, pero en el Instituto Clavel nos aseguramos de que esta fase sea lo más llevadera posible para el paciente.

Durante el ingreso hospitalario, el paciente recibirá analgésicos de forma endovenosa para mitigar las molestias derivadas de la intervención.

Tras el alta, la medicación será vía oral y prescrita por el médico según cada caso. Esta se retirará de forma paulatina en las visitas posteriores al Instituto Clavel.

Esta medicación pautada durante y tras el ingreso hospitalario cubre de forma suficiente las necesidades analgésicas tanto de la cirugía de ADR cervical como lumbar.

EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN

Tras una intervención de ADR, el paciente tendrá que realizar entrenamientos postoperatorios siguiendo una serie de ejercicios pautados.

DISCOS ARTIFICIALES

Los discos artificiales de nuestra elección son los elastoméricos, todos ellos de tercera generación. Esto quiere decir que el núcleo es de un material elastomérico (en este caso el poliuretano) que imita de la mejor manera posible la mecánica del disco natural.

Nosotros utilizamos el disco M6 cervical o lumbar y el disco ESP cervical o lumbar, siendo el primero menos constreñido que el segundo. Esto hace que uno u otro sea el de elección según la anatomía y los requerimientos mecánicos de la columna del paciente.

¿QUIÉN PUEDE SOMETERSE A UNA CIRUGÍA DE ADR?

En general, la gran mayoría de los pacientes con problemas de degeneración discal son candidatos a la cirugía de ADR. También en el caso de los atletas, que suelen volver a la actividad total e, incluso, a la competición en un plazo estimado de tres meses. De hecho, en Instituto Clavel hemos visto cómo hasta un 70% de los pacientes intervenidos de ADR lumbar vuelven a la actividad deportiva.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA CIRUGÍA

Los efectos secundarios de la cirugía de ADR son muy bajos. Estos son algunos de los que hemos visto en nuestros años de experiencia:

• Hemos visto que algunos pacientes tenían dolor residual o dolor lumbar nuevo que puede atribuirse a un cierto estrés biomecánico de las articulaciones interapofisarias, también conocidas como facetas. Estos casos mejoran con infiltraciones o con radiofrecuencia.
• Hemos observado muy pocos casos de hundimiento de prótesis de disco lumbar que se han dado, sobre todo, en mujeres menopáusicas por encima de los 50 años. Es por ello que, a todos los pacientes por encima de los 50 años, o por encima de los 40, en el caso de las mujeres, les solicitamos una densitometría ósea previa para conocer la calidad de sus vértebras.
• Se han presentado algunos casos de extrusión o desplazamiento anterior del implante, todos ellos solucionados mediante reintervención y recolocación del implante.
• Existe un riesgo del 0,5% de eyaculación retrógrada, especialmente cuando se opera el disco L5-S1, de la que se avisa a los varones antes de la intervención. No obstante, en la mayoría de los casos se resuelve.

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