UNA REVISIÓN DEL ENSAYO STELLA-2 DE EVALUACIÓN DEL ENFOQUE EXTRAPERITONEAL

Este estudio ha consistido en una revisión retrospectiva del ensayo STELLA-2, con el que se quiso evaluar si un enfoque extraperitoneal o sin violar la cavidad peritoneal sería más seguro para las pacientes que se sometían a procedimientos de estadificación en cánceres de ovario y endometrio en etapa precoz. Los resultados de esta revisión han servido para concluir que el abordaje asistido por robot extraperioteneal para la linfadenectomía o disección de los nodos linfáticos dispuestos alrededor de la aorta abdominal, también conocida por sus siglas en inglés PALND, se asociaba con menos complicaciones quirúrgicas. Los resultados de este estudio han sido publicados en la revista The Journal of Minimally Invasive Ginecology.

Los resultados de este reciente estudio han servido para concluir que el abordaje asistido por robot extraperioteneal para la linfadenectomía se asocia con menos complicaciones quirúrgicas

UNA COMPARATIVA DE CUATRO ABORDAJES QUIRÚRGICOS DIFERENTES

En esta revisión de resultados se incluyeron los datos de 203 pacientes del ensayo STELLA-2 y ha servido para comparar cuatro abordajes diferentes. Así se evaluaron los resultados de dos enfoques laparoscópicos, uno transperitoneal y otro extraperitoneal con otros dos asistidos por robot, también transperitoneal y extraperitoneal. “En todos los casos se observó que variables como la edad, el índice de masa corporal y la relación cintura-cadera aumentaban de forma independiente el riesgo de complicaciones en la PALND, mientras que el abordaje robótico extraperitoneal fue un factor protector independiente para la aparición de estas complicaciones”, explica la Dra. Berta Díaz-Feijoo, ginecóloga oncóloga del Instituto Clínic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología (ICGON) del Hospital Clínic de Barcelona y ginecóloga oncóloga de barnaclínic+.

VENTAJAS DEL ABORDAJE ROBÓTICO EXTRAPERITONEAL

Los resultados de la revisión que se ha publicado también demuestran que este abordaje robótico extraperitoneal no compromete la recuperación de los ganglios linfáticos ni incrementa el tiempo operatorio o la estancia hospitalaria. “La visualización robótica en 3D mejorada, la ergonomía del cirujano o la precisión hemostática podrían explicar estos resultados”, añade la Dra. Berta Díaz-Feijoo. Además, destaca como hasta ahora son escasos los datos disponibles sobre el beneficio de la cirugía asistida por robot en la reducción de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias y que, gracias a esta publicación, se ha podido avanzar a la hora de definir un mejor abordaje ante las múltiples opciones que ahora existen.

Dra. Berta Diaz-Feijoo
“La visualización robótica en 3D mejorada, la ergonomía del cirujano o la precisión hemostática podrían explicar estos resultados”
Dra. Berta Díaz-Feijoo, ginecóloga oncóloga del Hospital Clínic de Barcelona y de barnaclínic+

De esta forma, y según los datos obtenidos, siempre que la linfadenectomía sea necesaria para la estadificación quirúrgica del carcinoma de ovario o de endometrio de alto riesgo, el abordaje robótico extraperitoneal podría conducir a un mejor manejo de los pacientes, independientemente de sus características basales (es decir, cirugías previas, edad u obesidad).

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR ROBÓTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

La cirugía cardiovascular robótica iniciada en el Hospital Clínic para el tratamiento de la insuficiencia mitral dura entre 4 y 5 horas y permite una mejor recuperación y menos complicaciones postoperatorias que la cirugía convencional. Se trata de una técnica mínimamente invasiva en la que se accede al corazón mediante pequeñas incisiones entre las costillas (de unos 8 milímetros) y sin necesidad de abrir el esternón (como sí sucede en la cirugía convencional). Este tipo de beneficios se obtienen también con la cirugía Port-Access convencional. Sin embargo, la asistencia del robot Da Vinci aporta mayor precisión, aun menos invasividad y mejores resultados estéticos y de recuperación.

La insuficiencia mitral es una patología que se caracteriza por un mal cierre de la válvula mitral que, de no tratarse, puede producir insuficiencia cardíaca y arritmias. Para el tratamiento de la insuficiencia mitral, la válvula cardíaca puede sustituirse o repararse. La cirugía cardiovascular de reparación de la válvula mitral evita tener que sustituirla por una prótesis. Como afirma el Dr. Daniel Pereda: “esta cirugía permite conservar la válvula del paciente, restablecer su función y evita tener que sustituir por una prótesis, con todas las posibles complicaciones que esto puede conllevar”. El Grupo Hospital Clínic es centro de referencia nacional acreditado (CSUR) para reparación quirúrgica compleja de la válvula mitral. El Instituto Clínic Cardiovascular realiza más de 100 cirugías de este tipo al año.

«La reparación de la válvula mitral permite conservar la válvula del paciente, restablecer su función y evita tener que sustituir por una prótesis, con todas las posibles complicaciones que esto conlleva”
«La cirugía cardiovascular robótica nos permite hacer la intervención de forma mucho menos agresiva. El robot Da Vinci nos permite tener mayor movilidad con la mínima invasión»
Dr. Daniel Pereda

¿QUÉ PATOLOGÍAS DEL CORAZÓN SE PUEDEN TRATAR CON CIRUGÍA CARDIOVASCULAR ROBÓTICA?

Estas primeras cirugías de reparación de la válvula mitral asistidas por robot abren la puerta al tratamiento de otras patologías cardíacas, algunas de ellas ya disponibles en la actualidad. Como afirma el Dr. Daniel Pereda, acualmente “no todas las intervenciones cardíacas se pueden hacer utilizando la tecnología robótica”. Sin embargo, sí que disponemos de esta tecnología para diversas patologías cardíacas tales como: defectos septales de la válvula tricúspide, cardiopatías congénitas, algunos tipos de tumores cardíacos (sobretodo benignos) y las arritmias, en concreto la fibrilación auricular (la más común).

EL FUTURO DE LA CIRUGÍA ROBÓTICA EN CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

El Grupo Hospital Clínic y barnaclínic+ consolidan su apuesta por la cirugía robótica y añaden la Cirugía Cardiovascular a una lista en la que ya figuraban la Urología, la Cirugía Digestiva y la Ginecología.

Como afirma el Dr. Pereda “a medida que mejore la tecnología y también mejore el diagnóstico”, más pacientes se podrán beneficiar de la cirugía robótica. Y es que, este tipo de intervenciones ofrecen mayores beneficios cuanto más pronto se diagnostica a los pacientes. Siempre según el Dr. Pereda, y concretamente en Cirugía Cardíaca, con el desarrollo de la tecnología “seremos capaces de ofrecer tratamientos de cirugía robótica para patologías que ahora no podemos tratar, como por ejemplo la patología de la válvula aórtica”.