Максиллярная ортогнатическая хирургия

Максиллярная ортогнатическая хирургия применяется для того, чтобы сформировать у пациента правильное положение верхней челюсти. Это очень важно, если принять во внимание, что максилла является ключевым элементом для жевательной, дыхательной и голосовой функций человека, а правильное положение этой кости позволяет улучшить эстетические параметры лица. Данная операция выполняется для исправления некоторых лицевых деформаций, таких как прогиб нижней челюсти, открытый прикус или десневая улыбка.

Ортогнатическая хирургия верхней челюсти называется остеотомия Le Fort I, и состоит из надреза верхнечелюстной кости, который позволяет выдвигать, ретрузировать, удлинять, укорачивать или вращать верхнечелюстную кость. Когда кость примет желаемое положение, она фиксируется в нужной позиции при помощи пластин из титана – полностью биосовместимого материала. В Институте челюстно-лицевой хирургии доктора Эрнандеса эта операция выполняется минимально инвазивным методом, и занимает примерно 60 минут хирургического времени.

Мандибулярная ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия нижней челюсти – это процедура, которая позволяет сдвинуть кости челюсти вперед или назад. Данное вмешательство выполняется с использованием двусторонней сагиттальной остеотомии, позволяющей сделать надрез на каждой стороне челюстной кости, чтобы впоследствии ее выдвинуть или отодвинуть, а затем зафиксировать в новом положении с помощью титановых пластин.

В основном этот тип хирургии применяется для исправления деформации лица, известной как ретрогнатия нижней челюсти. При этой патологии у пациента наблюдается небольшая и отведенная назад нижняя челюсть, что может вызвать серьезные функциональные проблемы, такие как апноэ сна.

Ортогнатическая хирургия по выдвижению нижней челюсти

Согласно референтному плану (Soft Tissue Plan), разработанному и опубликованному доктором Эрнандесом Альфаро, и верхняя челюсть, и подбородок должны находиться перед воображаемой линией, проведенной от основания носа перпендикулярно земле. Вот почему ортогнатическая хирургия в подавляющем числе случаев заканчивается выдвижением нижней челюсти. Даже в большинстве случаев прогнатизма обычно мобилизуют верхнюю челюсть, чтобы она соответствовала нижней челюсти, а не наоборот.

Ортогнатическая хирургия нижней челюсти, будь то выдвижение или отодвижение, – это простая процедура, которая, благодаря системе 3D-планирования, занимает в среднем 30 минут хирургического времени.

Хирургическая ортодонтия

Es pequeño, parecido a un audífono, y se coloca en el interior del oído. Además, está preparado para usarlo día y noche. El nombre de este dispositivo es Cerezen, y es un tratamiento alternativo para el dolor y los trastornos de la articulación temporomandibular, o ATM, que es la que se sitúa entre la mandíbula y el cráneo.

Acerca de este problema, nuestro doctor Luis Javier Arias Gallo, especialista de Cirugía oral y maxilofacial del Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo, nos explica que «el dolor-disfunción de ATM, o articulación temporomandibular, es una causa frecuente de consulta maxilofacial. Uno de los factores, a veces causales, a veces agravantes, es el hábito de apretamiento dental, el bruxismo».

¿Qué es el bruxismo?

Es la acción de apretar los dientes que, con frecuencia, se realiza de forma inconsciente, sobre todo si se produce por la noche. En este sentido, nuestro cirujano puntualiza que «hay pacientes que bruxan de día, hay pacientes que bruxan de noche y hay pacientes que no paran de bruxar». Por ese motivo, es tan complicado que el propio paciente controle el bruxismo.

Existen aspectos neurológicos, psicológicos y problemas de descanso relacionados con este trastorno, aunque el más relevante es el estrés. En opinión de nuestro especialista, «la atención psicológica es un factor importantísimo en el dolor de la cara y el cuello. Sin embargo, hay que resolver el problema en todas sus dimensiones».

Consecuencias de apretar los dientes

Además del dolor en la zona mandibular, el bruxismo causa otros problemas:

• Desgaste de los dientes
• Dolor de cabeza o cefalea debido a que la musculatura temporal, que es la situada a los lados del cráneo, se contractura
• Los ligamentos del soporte dental se deterioran
• Provoca molestias en los músculos de la masticación y la articulación temporomandibular, o incluso su empeoramiento

Dispositivo Cerezen para trastornos de mandíbula

Nuestro doctor nos describe este tratamiento como «un pequeño dispositivo que se pone en los conductos auditivos».

Como curiosidad, nuestro cirujano nos comenta que Cerezen surgió «por casualidad». Concretamente, una mujer que sufría dolor de mandíbula crónico y una pérdida de audición se colocó un audífono con una medida inadecuada, lo que provocó una leve apertura de su mandíbula. Esto le ayudaba a no apretar la dentadura en exceso para evitar la presión en el oído, y de esta manera se descubrió que el dispositivo tenía esa utilidad añadida.

Características de este dispositivo en el oído

Además, reúne estas particularidades:

• Tratamiento no invasivo, es decir, no necesita intervención quirúrgica
• Tiene el grosor suficiente para ejercer una leve presión cuando se cierra la boca
• A su vez es estrecho para facilitar su uso durante el día y también mientras se duerme

En opinión de nuestro cirujano, «al apretar, el paciente va a notar una leve presión en el conducto auditivo, por lo tanto, va a preferir tener los dientes mínimamente separados». Y lo más importante es que lo hará sin planteárselo.

Ventajas del método Cerezen

• En principio se permite su uso nocturno y diurno, aunque es necesario valorar previamente el caso concreto de bruxismo. Esto supone una ventaja muy importante frente a su tratamiento tradicional con la férula de descarga que normalmente se usa solo por la noche.
• Permanece dentro del oído, lo que facilita que no esté visible a los demás.

Férula de descarga para tratar el bruxismo

Este aparato es el método más frecuente para aliviar el bruxismo con molestia craneofacial. Nuestro doctor añade que «es un tratamiento usado desde hace años, y que ha demostrado su eficacia». Pero lamentablemente existen ciertos casos para los que no es adecuado:

• Pacientes que se quitan la férula de descarga mientras duermen.
• Pacientes que no cesan con el apretamiento de la dentadura incluso con este aparato.
• Pacientes que tienen reparos a utilizarlo porque para ellos supone un problema estético.

Otra terapia de aprendizaje, en estudio

La técnica de biorretroalimentación o biofeedback consiste en mostrar a los pacientes cómo utilizan la musculatura de la masticación. Nuestro cirujano nos explica que «durante una sesión de electromiografía, el paciente ve en una pantalla la actividad eléctrica de sus músculos masticatorios, y va aprendiendo a relajarlos».

Cabe añadir que, tal como advierte nuestro doctor, «se trata de un tratamiento costoso, aún experimental, y que finalmente depende de que el paciente aprenda a seguir relajando esos músculos el resto del día».