<\/p>\n
Denominamos agujero macular a la formaci\u00f3n de una rotura justo en el centro de la retina, zona a la que denominamos m\u00e1cula. Suele aparecer a partir de los 50 a\u00f1os y es m\u00e1s com\u00fan en mujeres. Puede ser bilateral hasta en un 15 % de los sujetos.<\/p>\n
Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, es decir, visualizando el fondo de ojo despu\u00e9s de haber dilatado las pupilas y por medio de lentes de gran aumento. No obstante, en todos los casos, realizaremos un esc\u00e1ner de la m\u00e1cula (OCT o tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica) para medir el tama\u00f1o y espesor del agujero macular, de lo que depender\u00e1 el pron\u00f3stico y el eventual tratamiento.<\/p>\n
Las manifestaciones cl\u00ednicas de un agujero macular son muy variables. Desde pacientes totalmente asintom\u00e1ticos al inicio, hasta p\u00e9rdida severa de visi\u00f3n con la aparici\u00f3n de una macha ciega central fija (escotoma).<\/p>\n
Tambi\u00e9n es muy com\u00fan la presencia de metamorfopsia (percepci\u00f3n de las im\u00e1genes distorsionadas y de las l\u00edneas rectas con ondulaciones) y de macropsia y\/o micropsia (ver los objetos m\u00e1s grandes o m\u00e1s peque\u00f1os de lo que son en realidad).<\/p>\n
Un s\u00edntoma muy caracter\u00edstico de esta enfermedad es ver las l\u00edneas entrecortadas por centro, conoci\u00e9ndose como \u201csigno de Watzke-Allen\u201d.<\/p>\n
Se cree que su causa radica en las tracciones que el humor v\u00edtreo (l\u00edquido gelatinoso transparente que rellena el globo ocular) ejerce sobre la m\u00e1cula al contraerse, por un proceso fisiol\u00f3gico de envejecimiento. En condiciones normales, cuando vamos envejeciendo se produce un desprendimiento de v\u00edtreo, es decir, la gelatina intraocular se encoge y se va alejando de la m\u00e1cula sin producir ning\u00fan da\u00f1o sobre la misma ni consecuencias en la visi\u00f3n. Sin embargo, en algunos sujetos, la corteza v\u00edtrea tiene fuertes adherencias sobre la m\u00e1cula y una contracci\u00f3n focal brusca de la misma, conduce a una rotura del tejido macular y a la formaci\u00f3n de un agujero macular.<\/p>\n
Tambi\u00e9n podemos sufrir un agujero macular tras un traumatismo contuso ocular, en el contexto de una alta miop\u00eda o como complicaci\u00f3n de edemas maculares cr\u00f3nicos.<\/p>\n
Existen diferentes clasificaciones de los agujeros maculares:<\/p>\n
\u2014 Seg\u00fan su causa: idiop\u00e1ticos o seniles (asociados al envejecimiento), los mi\u00f3picos (aquellos que ocurren en pacientes con alta miop\u00eda) y los traum\u00e1ticos (consecuencia de un traumatismo previo)<\/p>\n
\u2014 Seg\u00fan el espesor de la retina da\u00f1ado: completos (cuando el agujero afecta todo el espesor de la retina) y los lamelares (cuando afectan parciamente el espesor de la retina) asoci\u00e1ndose en general a membranas epirretinianas.<\/p>\n
\u2014 Seg\u00fan los hallazgos de la OCT. Clasificaci\u00f3n compleja en la que no entraremos.<\/p>\n
No existe modo alguno de prevenir la formaci\u00f3n de un agujero macular, lo importante es diagnosticarlos en estadios muy precoces donde el tratamiento quir\u00fargico es muy eficaz. Para ello son aconsejables las revisiones oftalmol\u00f3gicas peri\u00f3dicas, sobre todo en aquellos pacientes que ya han sufrido la misma enfermedad en el ojo contralateral.<\/p>\n
El tratamiento de los agujeros maculares es eminentemente quir\u00fargico.<\/p>\n
La cirug\u00eda se denomina vitrectom\u00eda y se realiza de forma ambulatoria y bajo anestesia local. Es una t\u00e9cnica microincisional, es decir, con incisiones microsc\u00f3picas que no precisan de sutura. Consiste en eliminar todas aquellas estructuras que causan tracci\u00f3n sobre la m\u00e1cula, sea el humor v\u00edtreo, las membranas epirretinianas o la membrana limitante interna de la retina (capa m\u00e1s superficial de la retina).<\/p>\n
Al t\u00e9rmino de la cirug\u00eda se inyecta una burbuja de gas dentro de la cavidad v\u00edtrea (taponamiento intraocular) que favorecer\u00e1 al cierre del agujero macular. En los d\u00edas posteriores a la cirug\u00eda, los pacientes tendr\u00e1n que realizar un posicionamiento (generalmente sentado o con la cabeza boca abajo) m\u00e1s o menos estricto, dependiendo del tipo y duraci\u00f3n de gas.<\/p>\n
Los resultados quir\u00fargicos son m\u00e1s prometedores cuanto menor es la evoluci\u00f3n de la enfermedad y menor el tama\u00f1o del agujero. En casos incipientes se consigue un alto porcentaje de cierre anat\u00f3mico y una considerable mejora de la agudeza visual, comparado con los casos m\u00e1s evolucionados o con los agujeros maculares mi\u00f3picos.<\/p>\n
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