La resecci\u00f3n tumoral un procedimiento quir\u00fargico en el que se procede a la eliminaci\u00f3n y retirada del tejido tumoral.<\/p>\n
No todos los casos de tumores cerebrales tienen indicaci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico agresivo con resecci\u00f3n. Hay tumores que infiltran difusamente el tejido cerebral sin l\u00edmites definidos, como muchos linfomas cerebrales primarios, o gliomas de alto grado difusos con un \u00e1rea del cerebro afectada demasiado extensa como para plantear una resecci\u00f3n de una proporci\u00f3n razonable de c\u00e9lulas tumorales, sin poder evitar una secuela neurol\u00f3gica severa.<\/p>\n
Otras veces, la lesi\u00f3n est\u00e1 algo m\u00e1s localizada, pero se halla situada en un \u00e1rea especialmente vital y profunda como el t\u00e1lamo o el tronco cerebral, que controla movimientos fundamentales involuntarios como la respiraci\u00f3n, el ritmo card\u00edaco, la tensi\u00f3n arterial, procesos digestivos, etc. En estos casos no es raro que se opte por una biopsia<\/a> m\u00ednimamente invasiva para poder ofrecer un tratamiento alternativo como la quimioterapia o la radioterapia.<\/p>\n En adultos, el tumor cerebral m\u00e1s frecuente es la met\u00e1stasis, es decir, focos tumorales procedentes de un tumor maligno en otro \u00f3rgano a distancia y cuyas c\u00e9lulas han llegado al cerebro viajando por el torrente sangu\u00edneo. Cuando las met\u00e1stasis no superan en n\u00famero las dos o tres, dependiendo del caso, podemos plantear la utilidad del tratamiento quir\u00fargico, siempre que su localizaci\u00f3n sea accesible y la relaci\u00f3n riesgo beneficio sea favorable respecto a otros tipos de tratamiento.<\/p>\n En cuanto a los tumores primarios, los gliomas o astrocitomas son los m\u00e1s frecuentes. Los grados III y IV son lesiones malignas, de las cuales los grados IV o Glioblastoma Multiforme son tambi\u00e9n el tipo m\u00e1s frecuente y de peor pron\u00f3stico.<\/p>\n Siempre que el estado del paciente y la localizaci\u00f3n del tumor lo permitan, intentaremos al menos una resecci\u00f3n en grado parcial para disminuir la presi\u00f3n cerebral que provoca en gran medida los s\u00edntomas que ocasiona.<\/p>\n En este tipo de tumores hablaremos siempre en el mejor de los casos de resecci\u00f3n macrosc\u00f3pica completa, ya que por norma tienen c\u00e9lulas malignas aisladas en focos microsc\u00f3picos a cent\u00edmetros de distancia del l\u00edmite aparente del tumor. Cuando estos tumores afectan ambos hemisferios cerebrales o de forma franca las estructuras que los conectan, el objetivo de resecci\u00f3n completa se complica, ya que la enfermedad ya est\u00e1 afectando a los dos lados del cerebro.<\/p>\n Entre los otros tipos de tumor primario cerebral podemos hallar los siguientes:<\/p>\n En estos \u00faltimos tampoco se realiza resecci\u00f3n en todos los casos, la decisi\u00f3n depende de si el paciente tiene s\u00edntomas o es una lesi\u00f3n que est\u00e1 creciendo.<\/p>\n La cirug\u00eda cerebral, normalmente, empieza por el proceso de apertura del hueso craneal para acceder a la localizaci\u00f3n de la patolog\u00eda a tratar. Esto se hace mediante la apertura de una ventana en el hueso craneal, levantando el fragmento de hueso que al final de la cirug\u00eda se recolocar\u00e1 (craneotom\u00eda) o no (craniectom\u00eda), dependiendo de las necesidades del caso y de si el tumor afecta al hueso en cuesti\u00f3n. Si es posible, en los casos que haya que retirar el hueso al final de la cirug\u00eda, se realizar\u00e1 el cierre del cr\u00e1neo con el implante de una cobertura prot\u00e9sica (craneoplastia).<\/p>\n Tras levantar el hueso hallamos la duramadre, la membrana m\u00e1s gruesa de las tres que recubren el cerebro (meninges), que tambi\u00e9n procederemos a abrir para acceder al tejido cerebral. En el caso de los meningiomas, buscaremos la zona de las meninges de donde nace el tumor para proceder a su retirada tambi\u00e9n, o en caso de que no sea posible por localizaci\u00f3n anat\u00f3mica o riesgo alto de lesi\u00f3n de un vaso venoso cerebral principal, al menos coagular su base de implantaci\u00f3n.<\/p>\n En casos de tumores m\u00e1s profundos, si se trata de una lesi\u00f3n fuera del tejido cerebral y situada en los ventr\u00edculos o cisternas cerebrales que contienen l\u00edquido cefaloraqu\u00eddeo, como las neurinomas, iremos desplaz\u00e1ndonos bajo la visi\u00f3n del microscopio o el endoscopio hasta llegar al destino.<\/p>\n En el caso de tumores cerebrales que no est\u00e9n superficiales, procedemos a la corticectom\u00eda, que es la apertura de la corteza cerebral por un punto con poco riesgo de secuela. Este punto se ha planificado previamente y es fundamental para ello el conocimiento anat\u00f3mico del cirujano. Algunas t\u00e9cnicas permiten asistencia en esto, como la neuronavegaci\u00f3<\/p>\n En el caso de tumores cerebrales que no est\u00e9n superficiales, procedemos a la corticectom\u00eda, que es la apertura de la corteza cerebral por un punto con poco riesgo de secuela. Este punto se ha planificado previamente y es fundamental para ello el conocimiento anat\u00f3mico del cirujano. Algunas t\u00e9cnicas permiten asistencia en esto, como la neuronavegaci\u00f3n, que nos permite consultar donde estamos situados en el cerebro, sirviendo como una suerte de GPS para el cirujano, y es especialmente \u00fatil para la localizaci\u00f3n de lesiones peque\u00f1as y profundas. Si el riesgo es aceptable, se intentar\u00e1 la resecci\u00f3n tumoral quir\u00fargica en el m\u00e1ximo porcentaje posible. Si sabemos que estamos en un \u00e1rea cercana a una regi\u00f3n noble del cerebro, adem\u00e1s de las referencias anat\u00f3micas, la estimulaci\u00f3n directa del tejido cerebral que vamos exponiendo nos permite establecer hasta qu\u00e9 punto es seguro seguir arriesg\u00e1ndose a retirar tejido.<\/p>\n En algunos casos de gliomas malignos de alto grado con el microscopio se utilizan t\u00e9cnicas de contraste y fluorescencia con compuestos como 5-ALA (Gliolan). En Instituto Clavel<\/a> contamos con certificaci\u00f3n oficial de conocimiento para su uso, en combinaci\u00f3n con el microscopio quir\u00fargico o el exoscopio para optimizar la identificaci\u00f3n y grado de resecci\u00f3n de estas neoplasias malignas.<\/p>\n De forma adicional, en algunas ocasiones tambi\u00e9n se utilizan otras t\u00e9cnicas como la ecograf\u00eda cerebral intraoperatoria para la localizaci\u00f3n de tumoraciones en tiempo real, o la endoscopia para acceder a localizaciones profundas y poco accesibles.<\/p>\n Tras una cirug\u00eda de resecci\u00f3n tumoral intracraneal el paciente ser\u00e1 trasladado a la unidad de cr\u00edticos (UCI) para su observaci\u00f3n, incluso aunque salga de quir\u00f3fano despierto y respirando por sus propios medios. Esto es as\u00ed porque durante las primeras 24h se debe realizar una observaci\u00f3n atenta de su nivel de consciencia y estado neurol\u00f3gico.<\/p>\n Una vez nos hemos asegurado de su correcta evoluci\u00f3n, se le trasladar\u00e1 a la planta de hospitalizaci\u00f3n convencional donde progresivamente se ir\u00e1 dando una dieta m\u00e1s consistente y se iniciar\u00e1 la movilizaci\u00f3n. Dependiendo del estado previo del paciente y el tipo y agresividad de la cirug\u00eda, este puede ser perfectamente aut\u00f3nomo desde el principio, pero en otros casos se recurrir\u00e1 a la labor de fisioterapia, especialmente si existe un problema de p\u00e9rdida de fuerza o de inestabilidad al caminar. Por lo general, los pacientes precisar\u00e1n un ingreso de 4-5 d\u00edas antes de poder dejar el hospital con seguridad.<\/p>\n Posteriormente, se animar\u00e1 a todos los pacientes a seguir una rehabilitaci\u00f3n postoperatoria. En algunos casos ser\u00e1 especialmente evidente que se precisar\u00e1 la recuperaci\u00f3n de un d\u00e9ficit motor en cualquiera de las cuatro extremidades o incluso en tronco. Pero incluso aquellos casos con movilidad \u00edntegra pueden beneficiarse de una rehabilitaci\u00f3n destinada a la recuperaci\u00f3n de la masa muscular perdida durante el proceso.<\/p>\n Por lo general, se trata de una cirug\u00eda con riesgo moderado, pero estos dependen mucho del tipo de lesi\u00f3n, de su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, de la edad y de otras patolog\u00edas del paciente. En la mayor\u00eda de los casos conseguiremos una resecci\u00f3n tumoral satisfactoria sin perjuicio del estado previo del paciente, incluso mejorando en muchos casos la sintomatolog\u00eda previa. De esta forma, la mayor\u00eda de las complicaciones que describimos no suponen una afectaci\u00f3n permanente o secuela.<\/p>\n Los riesgos estimados para el tratamiento quir\u00fargico de las lesiones intracerebrales seg\u00fan la Sociedad espa\u00f1ola de Neurocirug\u00eda (SENEC) son los siguientes (el rango indica el n\u00famero dado por los estudios m\u00e1s pesimistas y los m\u00e1s optimistas):<\/p>\n Art\u00edculos relacionados:<\/strong><\/p>\n \u00bfEs necesario operar un\u00a0tumor cerebral benigno?<\/a><\/p>\n\n
\u00bfEN QU\u00c9 CONSISTE LA INTERVENCI\u00d3N?<\/h2>\n
\nLa monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica intraoperatoria, adem\u00e1s de actuar como una red de seguridad y sistema de alarma durante toda la cirug\u00eda, nos permite mediante estimulaci\u00f3n directa de la corteza cerebral establecer si estamos en un punto elocuente, especialmente en lo referente al movimiento voluntario. De esta forma, si un punto es demasiado delicado nos permite escoger otro punto de entrada m\u00e1s seguro unos cent\u00edmetros m\u00e1s all\u00e1, y todo ello en tiempo real y de forma inmediata.<\/p>\nRECUPERACI\u00d3N Y REHABILITACI\u00d3N TRAS LA RESECCI\u00d3N TUMORAL<\/h2>\n
RIESGOS DE LA RESECCI\u00d3N TUMORAL<\/h2>\n
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