abordaje retroperitoneal transpsoas<\/strong> que da acceso directo al disco intervertebral desde una visi\u00f3n antero-lateral, permitiendo la sustituci\u00f3n casi completa del mismo y la correcci\u00f3n del plano sagital. Permite abordar toda la columna lumbar hasta la 5\u00ba v\u00e9rtebra lumbar (L5, excepto la transici\u00f3n lumbosacra L5-S1) y la columna tor\u00e1cica hasta la 4\u00aa v\u00e9rtebra tor\u00e1cica (T4).<\/p>\n\u00bfEN QU\u00c9 CASOS SE REALIZA?<\/h2>\n
Esta t\u00e9cnica sirve para realizar una artrodesis intervertebral o fusi\u00f3n y sobre todo se utiliza para tratar patolog\u00edas degenerativas de la columna lumbar, como las siguientes:<\/p>\n
Discopat\u00edas degenerativas (DDD: degenerative disc disease).
\nEstenosis de canal y foraminales.
\nEspondilolistesis (desplazamientos vertebrales) tanto degenerativas como de otra causa (traumatica, congenita, adquirida etc).
\nRevisiones quir\u00fargicas de cirug\u00edas fallidas anteriormente.
\nPatolog\u00eda del segmento adyacente.
\nDeformidades: escoliosis degenerativa del adulto, FBSS-failed back surgery syndrome y alteraciones del balance sagital.
\nCuando los segmentos de la columna afectados por la patolog\u00eda est\u00e9n entre la 4\u00aa v\u00e9rtebra tor\u00e1cica (T4) y la 5\u00aa v\u00e9rtebra lumbar (L5), excepto el espacio L5-S1, tambi\u00e9n se utiliza este acceso para realizar artrodesis de segmentos tor\u00e1cicos hasta T4 y tratar hernias discales tor\u00e1cicas y fracturas vertebrales t\u00f3raco-lumbares.<\/p>\n
\u00bfEN QU\u00c9 CONSISTE LA INTERVENCI\u00d3N?<\/h2>\n
La t\u00e9cnica consiste en realizar una primera parte que es el abordaje y una segunda que es la artrodesis.<\/p>\n
Abordaje<\/strong>
\nCon el paciente estirado en posici\u00f3n lateral, se realiza una incisi\u00f3n lateral abdominal, habitualmente horizontal, para acceder a la musculatura de la pared abdominal. Tras esto, se realiza una separaci\u00f3n de las fibras musculares (sin cortarlas) de los m\u00fasculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. Una vez pasado el m\u00fasculo trasverso del abdomen se accede al espacio retroperitoneal donde se identifica el m\u00fasculo psoas. Mediante instrumentos espec\u00edficos, se pasa a trav\u00e9s de este m\u00fasculo, realizando un mapeo neurofisiol\u00f3gico que permite identificar los nervios que pasan dentro del m\u00fasculo para no lesionarlos. Se coloca entonces un separador que nos permite acceder al disco intervertebral.<\/p>\nArtrodesis<\/strong>
\nSe procede a la resecci\u00f3n del disco intervertebral enfermo, habitualmente a trav\u00e9s de este acceso se tratan los segmentos lumbares altos hasta L4-L5, excepto el espacio L5-S1; una vez retirado el disco en su totalidad se realiza una limpieza de los platillos vertebrales de donde se retira el cart\u00edlago, para que el material de artrodesis pueda contactar y fusionarse m\u00e1s f\u00e1cilmente con el hueso de la v\u00e9rtebra. Una vez que se ha preparado el espacio discal se procede a la colocaci\u00f3n de la caja intersom\u00e1tica tambi\u00e9n llamada \u201ccage\u201d o jaula (que puede ser de diferentes materiales como el titanio, titanio poroso o el PEEK-polietereterketone, PEEK revestida de titanio, nanometalene etc..).<\/p>\nEstos materiales tienen las caracter\u00edsticas de conducir la fusi\u00f3n, es decir gu\u00edan la formaci\u00f3n del callo de hueso entre dos v\u00e9rtebras. Habitualmente, para facilitar la formaci\u00f3n del callo, estas \u201ccajas\u201d se rellenan de un material denominado sustituto \u00f3seo, que puede tener diferente origen. Son materiales biol\u00f3gicos que adem\u00e1s de conducir, guiar, la formaci\u00f3n del callo, generan, inducen, la formaci\u00f3n de hueso. Tras la realizaci\u00f3n de la fusi\u00f3n, la cirug\u00eda se suele completar con la colocaci\u00f3n de tornillos posteriores que se implantar\u00e1n de manera mini invasiva percut\u00e1nea, para dar mayor estabilidad a la fusi\u00f3n anterior realizada en el disco.<\/p>\n
VENTAJAS DEL XLIF<\/h2>\n
Abordaje mini-invasivo<\/strong>
\nAgresi\u00f3n m\u00ednima a las estructuras funcionales gracias al abordaje mini-invasivo percut\u00e1neo.<\/p>\nRecuperaci\u00f3n<\/strong>
\nMenos dolor y recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida: el acceso quir\u00fargico se realiza a trav\u00e9s de un abordaje retroperitoneal, sin cortar ning\u00fan m\u00fasculo y sin realizar alguna agresi\u00f3n sobre el hueso del paciente.<\/p>\nReducci\u00f3n de la estancia hospitalaria<\/strong>
\nEn ausencia de complicaciones las p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas son m\u00ednimas respecto a un abordaje cl\u00e1sico v\u00eda posterior.<\/p>\nMejores resultados<\/strong>
\nLas cajas intersom\u00e1ticas que se colocan son m\u00e1s grandes y m\u00e1s anchas respecto a cualquier otra, por lo que permiten el apoyo bicortical y ocupan m\u00e1s superficie de contacto entre v\u00e9rtebra y v\u00e9rtebra. Esto hace que ofrez.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/valeniahs.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/nuvasive.png\")
<\/p>\n
TLIF \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0PLIF \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 XLIF<\/p>\n
(photo source: Nuvasive)<\/p>\n
NORMALIDAD<\/h2>\n
Acelera la vuelta a las actividades habituales y laborales del paciente. La superficie de contacto entre las v\u00e9rtebras es mucho m\u00e1s amplia en una caja introducida por v\u00eda lateral que en una caja introducida por cualquier otro abordaje. Est\u00e1 demostrado que para crear un buen ambiente de fusi\u00f3n entre dos v\u00e9rtebras y permitir que se fusiones entre s\u00ed, las cajas intersom\u00e1ticas deben abarcar almenos el 30% de la superficie de la v\u00e9rtebra (el llamado platillo vertebral); las pr\u00f3tesis introducidas por v\u00eda XLIF cubren, en ocasiones, m\u00e1s del 50% de la superficie de fusi\u00f3n utilizable entre 2 v\u00e9rtebras. Si complementado con tornillos posteriores la fusi\u00f3n intersom\u00e1tica presenta porcentajes m\u00e1s altos de fusi\u00f3n respecto a todas las otras t\u00e9cnicas, sea anteriores sea posteriores.
\nAcelera la vuelta a las actividades habituales y laborales del paciente. La superficie de contacto entre las v\u00e9rtebras es mucho m\u00e1s amplia en una caja introducida por v\u00eda lateral que en una caja introducida por cualquier otro abordaje. Est\u00e1 demostrado que para crear un buen ambiente de fusi\u00f3n entre dos v\u00e9rtebras y permitir que se fusiones entre s\u00ed, las cajas intersom\u00e1ticas deben abarcar almenos el 30% de la superficie de la v\u00e9rtebra (el llamado platillo vertebral); las pr\u00f3tesis introducidas por v\u00eda XLIF cubren, en ocasiones, m\u00e1s del 50% de la superficie de fusi\u00f3n utilizable entre 2 v\u00e9rtebras. Si complementado con tornillos posteriores la fusi\u00f3n intersom\u00e1tica presenta porcentajes m\u00e1s altos de fusi\u00f3n respecto a todas las otras t\u00e9cnicas, sea anteriores sea posteriores.<\/p>\n
BALANCE SAGITAL<\/h2>\n
Mantiene el balance sagital del paciente: el sistema XLIF\u00ae, ofrece cajas con diferente \u00e1ngulo y lordosis (0, 10, 20, 30 grados). Est\u00e1 demostrado cient\u00edficamente que la colocaci\u00f3n de cajas intersom\u00e1ticas hiperlord\u00f3ticas mediante la t\u00e9cnica ACR (Anterior Column Realignment) permite la correcci\u00f3n de deformidades y permite mantener el balance sagital del paciente, al contrario que las cirug\u00edas complejas de osteotom\u00edas vertebrales que requieren largos tiempos quir\u00fargicos, muchas p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas, tienen altas tasas de complicaciones y reingreso.<\/p>\n
TASA DE COMPLICACIONES<\/h2>\n
La tasa de complicaciones es muy baja: la t\u00e9cnica se lleva a cabo por cirujanos especializados y permite el tratamiento de m\u00faltiples patolog\u00edas.<\/p>\n
DESCOMPRESI\u00d3N INDIRECTA<\/h2>\n
Permite una descompresi\u00f3n indirecta del canal vertebral central y de los for\u00e1menes vertebrales en muchos casos. Esto evita la realizaci\u00f3n de una descompresi\u00f3n directa que se realiza tras agresi\u00f3n y descompresi\u00f3n de la musculatura posterior y resecci\u00f3n de elementos \u00f3seos posteriores del paciente.<\/p>\n
RECUPERACI\u00d3N Y REHABILITACI\u00d3N<\/h2>\n
Tras la cirug\u00eda el paciente ingresa en planta y al d\u00eda siguiente se empieza a movilizar y a caminar. Se realiza una radiograf\u00eda EOS de control y al cuarto d\u00eda tras la operaci\u00f3n suele ser dado de alta.<\/p>\n
Posteriormente, a los 7-10 d\u00edas de la intervenci\u00f3n, el paciente acudir\u00e1 a la visita de control con el equipo de enfermer\u00eda del Instituto Clavel, en la que se valorar\u00e1 el estado de las heridas. El paciente puede necesitar llevar una faja el\u00e1stica durante las primeras semanas.<\/p>\n
Cuando hayan pasado entre 4 y 6 semanas desde la cirug\u00eda, el paciente volver\u00e1 al centro para realizar un control con el cirujano. Sucesivamente har\u00e1 revisiones a los 3-6-9-12 meses, en las que se realizar\u00e1n radiograf\u00edas de control para comprobar el estado de la fusi\u00f3n.<\/p>\n
Dependiendo de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, entre los 3-6 meses el paciente puede reincorporarse progresivamente a las actividades habituales y puede realizar alguna actividad f\u00edsica espec\u00edfica (bicicleta el\u00edptica, est\u00e1tica, piscina, cinta rodante sin correr, ejercicios de cardio, estiramientos, pilates y yoga) bajo la supervisi\u00f3n y la gu\u00eda de fisioterapeutas como los de FisioSpine.<\/p>\n
RIESGOS DE LA INTERVENCI\u00d3N<\/h2>\n
Los riesgos y las posibles complicaciones pueden estar en relaci\u00f3n con el abordaje o con la artrodesis. En relaci\u00f3n con el abordaje se pueden presentar las cl\u00e1sicas complicaciones de toda cirug\u00eda:<\/p>\n
\n- Hemorragia<\/li>\n
- Hematoma<\/li>\n
- Infecci\u00f3n superficial y\/o profunda<\/li>\n<\/ul>\n
De forma m\u00e1s espec\u00edfico, en esta cirug\u00eda se puede presentar una lesi\u00f3n en la musculatura de la pared abdominal que puede provocar la aparici\u00f3n de un bulto en la pared abdominal. En el paso a trav\u00e9s del psoas se puede verificar una debilidad de este m\u00fasculo, que ocasiona molestias cuando se flexiona la cadera en forma de dolor y\/o hormigueos. Habitualmente estas molestias son transitorias (< 4 semanas) y desaparecen espont\u00e1neamente o con la ayuda de medicamentos.<\/p>\n
Raramente, en menos del 1% de los casos, se pueden verificar da\u00f1os en el plexo nervioso lumbar y provocar un da\u00f1o en el nervio que debilita la fuerza de la pierna. Extremadamente raras (<1%) son las lesiones de \u00f3rganos o vasos (venas y\/o arterias) abdominales.<\/p>\n
En relaci\u00f3n con la artrodesis se puede presentar los siguientes:<\/p>\n
\n- Fallo en la fusi\u00f3n intervertebral (pseudoartrosis) que comporta la reaparici\u00f3n del dolor previo a la cirug\u00eda < 5%<\/li>\n
- La movilizaci\u00f3n y\/o el hundimiento de la caja dentro de la v\u00e9rtebra < 5%<\/li>\n
- La fractura de los platillos vertebrales < 1%<\/li>\n<\/ul>\n
En caso de presentarse alguna de estas circunstancias, puede ser necesario realizar una nueva intervenci\u00f3n. Debido a la distracci\u00f3n entre las v\u00e9rtebras tratadas, es decir, a la recuperaci\u00f3n de la altura discal tras la colocaci\u00f3n del implante, puede ocasionar una radiculopat\u00eda en el postoperatorio (<5%), que suele ser transitoria y que puede necesitar tratamiento m\u00e9dico a corto plazo para su control.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00bfQu\u00e9 es el abordaje lateral XLIF? Se trata de una t\u00e9cnica quir\u00fargica innovadora de fusi\u00f3n lumbar, de reciente aparici\u00f3n, que permite el acceso a la columna vertebral a trav\u00e9s de una v\u00eda lateral, en la parte m\u00e1s externa del abdomen. Una vez se haya accedido a la columna permite realizar maniobras sobre los discos y las v\u00e9rtebras de la columna…<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":8952,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1,10],"tags":[],"class_list":["post-8950","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-news","category-ortopedicheskaya-hirurgiya"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8950","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8950"}],"version-history":[{"count":15,"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8950\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9054,"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8950\/revisions\/9054"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8952"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8950"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8950"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/valeniahs.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8950"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}