В чем заключается лечение
Хирургия опухоли конъюнктивы включает удаление всей опухоли или ее небольшой части для дальнейшей биопсии ткани, которая позволит определить, является это доброкачественным или злокачественным новообразованием.
Когда показано это лечение
Показанием к операции может стать травма, которая вызывает дискомфорт или вызывает покраснение и другие проявления, ухудшающие эстетический вид пациента.
Прежде всего, хирургия опухоли конъюнктивы показана, когда специалист по опухолям заметил изменение в размере, цвете или толщине поражения конъюнктивы и подозревает злокачественную опухоль. Это часто происходит при пигментных поражениях конъюнктивы и при семейном анамнезе злокачественных опухолей, таких как меланома.
Как проходит операция
Операция обычно проводится под местной анестезией с легкой седацией и является амбулаторной процедурой. В случаях педиатрии процедура может быть выполнена под общим наркозом. Операция проводится в стерильных условиях и под хирургическим микроскопом.
Эксцизионная операция выполняется, когда края опухоли хорошо определены. Сначала хирург отмечает видимые края опухоли, затем отступает от краев опухоли на необходимое расстояние и вычерчивает всю удаляемую область.
Это делается для того, чтобы были удалены все возможные опухолевые клетки. В некоторых случаях, когда есть подозрение на злокачественность, проводится криотерапия, чтобы гарантировать уничтожение мелких опухолевых клеток (невидимых под микроскопом).
Проводится коагуляция кровоточащих сосудов, так как конъюнктивальная ткань пронизана большим количеством кровеносных сосудов, а опухоли еще более васкуляризированы, что усиливает тенденцию к кровотечению во время операции.
Первичное закрытие с тонкими швами выполняется для размещения краев конъюнктивы в случаях небольших опухолей. Когда опухоль велика, и оставшаяся конъюнктива не может быть наложена на швы, используется амниотическая мембрана для покрытия резецированной области. Для фиксации амниотической мембраны в области, которая должна быть покрыта, используется тканевый клей или накладываются швы.
Инцизионная биопсия проводится для опухолей с плохо очерченными границами или с множественными поражениями, которые поражают очень большую часть конъюнктивы. Берется небольшой образец центральной части поражения, и небольшая рана закрывается швами.
Когда опухоль поражает несколько областей конъюнктивы, выполняется «Карта биопсии». Это означает, что необходимо выполнить хирургическое вмешательство на нескольких частях конъюнктивы, и на биопсию отправляются несколько образцов тканей.
Хирург тщательно маркирует и размещает метки ориентации на образцах тканей и отправляет на патологоанатомическое исследование биопсийного материала. Примерно через две недели хирург получает гистопатологический отчет, и информирует пациента о результатах исследования и прогнозе заболевания в зависимости от того, является опухоль доброкачественной или злокачественной.
Если опухоль злокачественная, и края диссекции свободны, необходимо только тщательное наблюдение. Если на полях диссекции имеются опухолевые клетки, или опухоль злокачественная, хирург может предложить дополнительное лечение, такое как местная химиотерапия интерфероном, фторурацилом или митомицином.
Когда имеет место расширение опухолевых клеток в орбиту, появление локальных или отдаленных метастазов, пациент перенаправляется к онкологу для более полного лечения злокачественного новообразования. В любом случае, офтальмолог внимательно следит за пациентом, и в случае возможного рецидива опухоли в глазу принимает соответствующие меры.
Результаты
Как сказано выше, прогноз каждого случая зависит от гистопатологического отчета, который хирург объясняет пациенту. Когда операция и реконструкция выполнены правильно, косметические результаты превосходны.
Доброкачественные поражения обычно не возвращаются и нуждаются только в периодических проверках. Злокачественные случаи требуют более тщательного наблюдения, поскольку они имеют тенденцию появляться вновь.
Возможные риски
Как и при любом типе хирургического вмешательства, основной риск – это инфекция.
Другим фактором риска является рецидив опухоли, особенно при злокачественных образованиях, в этом случае может потребоваться химиотерапия в качестве дополнительного лечения, которое проводится с помощью специально подготовленных глазных капель или инъекции перилезионально.
В тех случаях, когда опухоль поражает очень большую площадь конъюнктивы, включая лимб (переходную область между роговицей и конъюнктивой-склерой), может возникнуть недостаточность стволовых клеток лимба. А это может вызвать сухость в глазу и дискомфорт, которые требуют лечения с обильным смазыванием или, в крайних случаях, терапии аутологичными сыворотками.
Специалисты в этой области
Рафаэль И. Барракер / Rafael I. Barraquer
Хуан Альварес де Толедо Элизальде / Juan Álvarez de Toledo Elizalde
Мария Фиделис де ла Пас / María Fideliz de la Paz
Хосе Ламарка Матеу / Jose Lamarca Mateu
Борха Сальвадор Кулла / Borja Salvador Culla