Ведение беременности и роды в клинике Текнон

Медицинский контроль беременных

1. Визиты

В рамках первого посещения врача Вам откроют историю болезни вследствие подтверждения развития беременности. Врач обозначит вероятную дату родов, предоставит Вам информационный бюллетень для беременных и сориентирует относительно любых Ваших сомнений. Визиты обычно выполняются ежемесячно до 30 недели, далее – каждые 2 недели до 36 недели и далее — еженедельно до дня родов. В рамках одного из визитов Вам будет представлен врач, который будет сопровождать Ваши роды.

2. Заключения по течению беременности

Каждый триместр Вам будет выдано заключение, а также необходимо будет выполнить различные анализы крови. Мы рекомендуем Вам сохранять заключения и все результаты анализов в отдельной папке: очень важно, чтобы Вы принесли эти документы в госпиталь в случае необходимости оказания срочной помощи во время Вашей беременности и в день родов.

3. Анализы

• Во время первого визита Вас направят на общий анализ для всех беременных: группа крови и резус-фактор, показатели анемии, исследование свертываемости крови, серология (гепатит, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, краснуха и т.д.) Кроме того, будут взяты посевы из влагалища, а также посев мочи.
• В период 9-13 недель беременности выполняется избранная проба пренатальной диагностики. Далее этот процесс объяснен детально.
• В 6 месяцев выполняется тест О´Салливана с целью исключения диабета беременных. Он очень простой: Вы принимаете сахарный концентрат, и через час у Вас берут образец крови. Кроме того, повторяется анализ на токсоплазмоз, анемию и анализ мочи.
• В 8 месяцев выполняются последние анализы крови, как если бы они относились к предоперационным. Кроме того, берут посев из влагалища и прямой кишки на определение стрептококка: нахождение этой бактерии в организме женщины протекает бессимптомно, но может вызвать у новорожденного тяжелые инфекции. Если результат положительный, в момент рождения ребенку будет проведен соответствующий курс лечения. Другие меры не предписаны.
• Если Ваш резус-фактор отрицательный, а у отца ребенка – положительный, то Вам поставят в 28 недель прививку анти-Д и еще одну – после родов во избежание производства антител ребенку.
• На каждом визите Вы должны иметь с собой маленький образец мочи (первая утренняя моча). В рамках консультации врач выполнит простой анализ с целью определения уровня белков, глюкозы и аскорбиновой кислоты. Кроме того, на каждом визите Вам будут измерять артериальное давление.

4. УЗИ

Обычно УЗИ выполняется во время каждого визита в течение беременности. Все обследования производятся в консультации врача, включая УЗИ 20-21 недель, которое выполняется с целью исключения аномалий структурного развития плода.

Это УЗИ высокого разрешения, которое выполняется специально подготовленным специалистом и называется «скрининг».

В день посещения врача запрещается применять увлажняющий крем в области живота, так как это ухудшает изображение, получаемое при УЗИ.

5. Вагинальное пальпирование

За исключением осложнений, пальпирование не производится до 8 месяцев беременности. Цель пальпирования – оценить способность малого таза к родам, узнать степень раскрытия шейки матки и положение плода. После пальпирования считается нормой заметить небольшое кровотечение, что не является тревожным сигналом.

6. Мониторинг, или респираторный регистр плода

Выполняется во время одного из посещений, на усмотрение врача. Если период беременности растягивается и переходит ранее установленную дату родов, может возникнуть необходимость в проведении нескольких мониторингов в неделю. Посредством этого аппарата контролируется пульс плода, его движения и схватки матери, мы получаем очень важную информацию о самочувствии плода (в зависимости от его питания и поступления кислорода).

В случае необходимости срочной медицинской помощи.

Когда Вы должны позвонить в консультацию?

При наличии одного из следующих симптомов:

• Влагалищное кровотечение или отхождение вод
• Постоянные схватки (живот станет твердым)
• Острые необъяснимые боли в области живота либо боли по типу менструальных
• Температура
• Тяжелой степени рвота и понос
• Боль либо ощущение жжения при мочеиспускании
• Необычная либо острая головная боль
• Явный отек какой-либо части тела. Имейте ввиду, что отек ног типичен по вечерам в ситуациях, когда ноги не отдохнули после активных утренних часов.

Во вне рабочее время консультации либо в выходные дни Вы должны приехать в Отделение Скорой Помощи и иметь с собой ВСЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ.

Когда нужно напрямую ехать в отделение скорой помощи?

• Обильное кровотечение либо обильная потеря вод
• Сильные схватки до 37 недели
• Высокая температура
• Тяжелая головная боль

ЕСЛИ СРОК ВАШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ БОЛЕЕ 37 НЕДЕЛЬ И У ВАС НАЧАЛИСЬ РОДЫ, СНАЧАЛА ПОЗВОНИТЕ АКУШЕРКЕ, И ОНА ДАСТ ВАМ ИНСТРУКЦИИ И СВЯЖЕТСЯ С ВРАЧАМИ В НЕОБХОДИМЫЙ МОМЕНТ.

8. Роды.

Вы должны приехать в госпиталь, если Вы испытываете регулярные схватки (1 схватка каждые 5 минут в течение 1 часа либо более) либо если отошли воды. Если воды темно-зеленого цвета, Вы должны срочно приехать в госпиталь.

Не забудьте!

Взять с собой Ваши вещи, вещи для ребенка и все документы по беременности:

• Заключение по первому триместру
• Заключение по второму триместру
• Заключение по третьему триместру
• Результаты всех анализов

Рекомендации для беременных

1. Одежда. Ваша одежда должна быть удобной и свободной. Избегайте одежду, стесняющую движения. Используйте хороший бюстгальтер и, если есть такая возможность, он должен быть специально для беременных, чтобы хорошо поддерживать грудь. Рекомендуется, чтобы бюстгальтер был из хлопка. Нет необходимости в бандаже, если отсутствуют рекомендации врача. Вы должны носить колготки, не чулки. В случае венозных заболеваний ног, зимой можно использовать компрессионные колготки, которые продают в аптеках. Никогда не используйте гольфы. Обувь должна быть на плоской подошве, широкой и удобной, чтобы не стеснять ноги. Не используйте каблук более 5 см. если ноги отекают, можно использовать кроксы на небольшом подъеме.
2. Нормы гигиены. Выполняйте Вашу гигиеническую рутину ежедневно. Ежедневно принимайте душ с нейтральным мылом. Подмывайте гениталии один раз в день мягким нейтральным мылом/гелем. После душа питайте Вашу кожу при помощи кремов либо увлажняющего молочка. С самого начала беременности рекомендуется ухаживать за грудью и животом при помощи специального крема против растяжек либо миндального масла. Используйте максимально натуральные косметические продукты, а лучше, продукты растительного происхождения. Чистите зубы после каждого приема пищи. Щетка должна быть мягкой, чтобы не спровоцировать кровотечение. Проконсультируйтесь со стоматологом в первые недели беременности. Целесообразно производить, как минимум, 1 гигиеническую чистку зубов в течение беременности.
3. Отдых. Спите 7-8 часов в день. Если есть такая возможность, отдыхайте днем в течение 30 мин.
4. Физическая активность. Если Вы занимаетесь спортом, продолжайте, если только речь не идет о его рисковых видах (лыжи, парашютный спорт, альпинизм и т.д.) и не выполняются резкие движения. Спорт послужит для поддержания формы. Рекомендуется ежедневное выполнение длительных прогулок, поскольку прогулки не дают нагрузку на суставы, а тело работает целиком. Можно заниматься спортом до 8 месяца, если нет никаких факторов риска, как например, расширение шейки матки либо риск преждевременных родов. Рекомендуется курс предродовой гимнастики и подготовки.
5. Трудовая активность. Вы можете в нормальном режиме продолжать работать о 8 месяца, если трудовая деятельность не предполагает значительной физической нагрузки либо умственной нагрузки. Начиная с 8 месяца, Вам надо начать снижать активность и уйти с работы в последние недели, если есть такая возможность. В течение всего периода беременности избегайте контакта с токсинами и прямые радиолучи.
6. Половая жизнь. Если противопоказания врача отсутствуют, можно поддерживать нормальные сексуальные отношения до конца беременности. Избегайте поз, при которых возникает давление на живот.
7. Вредные привычки. Запрещено курение. Курение может подействовать на рост ребенка внутри матки и вызвать проблемы с плацентой. Кроме того, существует множество доказательств возникновения вредного влияния табака на дальнейшее развитие ребенка, если мать курила во время беременности. Не употребляйте наркотики, алкоголь, лекарства, которые не были предписаны Вам врачом.
8. Лекарственные препараты. Не принимайте НИКАКИЕ препараты, которые Вам не были предписаны в консультации. В случае предписаний со стороны другого врача, рекомендуется проконсультироваться с Вашим гинекологом до приема препаратов.
9. Подготовка промежности к родам: данные упражнения способствуют большей эластичности кожи и мышц промежности, облегчая проход плода во время родов и позволяя избежать разрывов.

• Упражнения Кегеля. Начинайте выполнять эти упражнения начиная с 5 месяца. Упражнения состоят в удержании и испускании струи мочи во время мочеиспускания столько раз, сколько для Вас будет возможным.
• Массаж промежности (мышечная область между влагалищем и анусом) при помощи миндального масла. Один раз в день начиная с 7 месяца.
  

10. Подготовка груди к вскармливанию. Вы заметите, что соски потемнеют и будут более чувствительны, чем раньше. Возможно, к концу срока беременности будут беловатые выделения. Начиная с 8 месяца, или 35 недели, после каждого душа мягко очищайте соски чистым полотенцем в течение 2 минут с каждой стороны. Данное упражнение поможет соскам быть более твердыми, облегчая последующее вскармливание.
11. Если Вы простужены. Можете принимать до 1 таблетки «Хелокатиля» каждые 6 часов и рассасывать «Стрепсилс» для горла. Если у Вас заложен нос, используйте «Риномер-спрей». Пейте много жидкости и до 1000 мг витамина С в пакетиках либо в шипучих таблетках. Если у Вас температура и густые желтые сопли, позвоните в консультацию.
12. Профилактика серьезных инфекционных заболеваний. Чтобы избежать проблем ,которые могут возникнуть у Вашего ребенка, нужно пройти профилактику некоторых заболеваний:

• Избегайте прямого контакта с котами, особенно, с их калом (профилактика токсоплазмоза)
• Не ешьте сырое мясо, ветчину и полусырые колбасы. Мойте руки после каждого соприкосновения с сырым мясом. Не ешьте сырые и полусырые яйца.
• Хорошо промывайте фрукты и овощи.
• При возможности избегайте контакт со взрослыми и детьми, страдающими от инфекционных болезней. Если Вы считаете, что существует риск заболевания, переносимого половым путем, используйте презервативы во время сексуальных отношений.

13. Если Вы должны поехать в путешествие. При поездках в машине, автобусе или поезде, пытайтесь делать частые остановки, чтобы вытянуть ноги (можно прогуливаться по вагонам). Обычно можно летать до 35 недель беременности. За день или два до поездки посетите консультацию, чтобы удостовериться, что все хорошо и что нет расширения шейки матки. В течение полета пейте много жидкости, чтобы поддерживать гидратацию. Целесообразно не сидеть все время и выполнять упражнения, прохаживаясь в кабине.
14. Защита спины. Очень часто возникает боль в спине к концу срока беременности, так как ребенок набирает вес, что вызывает изменение положения. Пытайтесь сидеть на стульях к прямой твердой спинкой и спать на твердом матрасе. Также симптомы могут облегчить специальные бандажи.
15. Изменения настроения. Помните, что периодически Вы будете чувствовать усталость, желание выплакаться и т.д. , данные эмоциональные изменения могут длиться до послеродового периода. Это нормально. Если Вы особенно беспокойны, нервны либо находитесь в стрессе, проконсультируйтесь с врачом, особенно если симптоматика не исчезает.

Рекомендации по диете

Питание во время беременности имеет целью покрыть питательную необходимость матери и рост ребенка, а также подготовку к родам и кормлению. Для женщины с умеренно-активной жизнью количество ежедневных калорий не должно превышать 2500.

Если данный показатель превышен, могут возникнуть осложнения для матери и вызвать предрасположенность к ожирению. Рекомендуется общий набор веса в течение беременности 10-14 кг, идеально – 12 кг.

1. Рекомендованные продукты

• Молоко и молочные продукты: ½ литра обезжиренного либо полужирного молока, 2 био-йогурта и творожного сыра по типу «Бургос» в день. Запрещено употребление мягких и непастеризованных сыров (бри камамбер и т.д.), а также голубых сыров (рокфорт, кабраль и т.д.) во избежание листерии.
• Мясо: говядина, телятина, кролик, курица (без кожи), свинина и т.д. На гриле. Маленькое количество масла. Всегда полностью приготовленное, чтобы избежать риска токсоплазмоза либо бактерий.
• Рыба: особенно рекомендуется употребление маленьких морских рыб (белое мясо). Можно умеренно употреблять свежий или консервированный тунец, морепродукты и ракообразных. Готовьте рыбу всегда полностью, на гриле, вареную или на пару. Избегайте крупную рыбу, которая поедает других рыб, потому что в ней иногда присутствует значительное скопление ртути.
• Овощи: все. Вареные или на пару. Один раз в день.
• Салаты: помидоры, огурцы, зеленый салат, лук. Один раз в день.
• Фрукты: сезонные, особенно цитрусовые. Не есть более 4 штук в день.
• Яйца: 4 в неделю. Не сырые!
• Злаковые: хлопья с фруктами и фиброй на завтрак (“Kellog’s”).
• Хлеб: максимум 4 куска в день. Кроме того, можно есть бискотти из цельнозернового хлеба.
• Масло: оливковое масло. Рекомендуется не употреблять другие виды масла.
• Напитки: вода без газа 2 литра в день. Фруктовые соки, если возможно, натуральные.

2. Продукты, показанные к умеренному употреблению (редко)

• Макаронные изделия: макароны, спагетти, манка.
• Бобовые: горошек, нут, фасоль, чечевица, бобы.
• Колбасные изделия: хамон, чоризо, вареная колбаса, сырокопченые колбасы.
• Сухофрукты: семечки, арахис, фисташки, миндаль, лесной орех.
• Другое: рис, картофель, соуса, специи, морепродукты, бутерброды, мороженое.

3. Продукты, не рекомендованные к употреблению (крайне редко)

• Сладости: шоколад, конфеты, кексы, печенье, выпечка, круассаны, пирожные, сливки и т.д.
• Животные жиры: масло, бекон, сало.
• Другое: жареное, анчоусы, уксус, кофе, чай, алкоголь, газированные напитки, картофельные чипсы, попкорн и т.д.
• Травяные чаи: очень редко разрешена ромашка и липа.
•  Питательные добавки: в течение беременности рекомендуется принимать добавки, несмотря на то, что очень сложно получить все необходимые элементы только посредством питания.
• Железо: для профилактики анемии матери.
• Витамины (с фолиевой кислотой): фолиевая кислота необходима для профилактики дефектов нейронной трубки (расщепленный позвоночник). Кислота поглощается лучше вместе с витамином В12 в рамках витаминного комплекса. Идеально было бы начать прием за 3 месяца до беременности.
  
• Кальций: необходима защита зубов и костной массы беременной женщины. В течение беременности женщине необходимо 1200 мг кальция в день начиная с 20 недель. Далее представлена таблица, которая указывает на содержание кальция в различных продуктах.

Помните!

Беременная женщина не должна есть за двоих. Вы должны есть 4 раза в день (завтрак, обед, полдник и ужин) и не перекусывать между приемами пищи. Важно питаться свежими продуктами и натуральными. Замороженные продукты также считаются хорошими. Избегайте консервов, копченостей и жареное. Не курите, не употребляйте наркотики и препараты, не предписанные Вашим гинекологом.

Если Вы начали набирать лишний вес. Пейте и ешьте обезжиренные молочные продукты, рыбу и мясо на гриле, много овощей (не картошку), салаты в большом количестве. Избегайте жирные продукты по типу колбасы, жаркого, сладостей. Ешьте обезжиренные био-йогурты.

Тошнота и рвота. Тошнота, особенно по утрам, характерна для первых 3 месяцев беременности. Ешьте несколько раз в день. Основывайте меню на карбогидратах, которые помогут облегчить симптомы. Проконсультируйтесь с врачом, если симптоматика стала тяжелой и не позволяет вести нормальный образ жизни.

Изжога. Принимайте «Алмакс форте» либо противокислотные таблетки «Ренни» до 3 таблеток в день.

Запор. Съесть 2 киви натощак с 2 стаканами воды либо апельсинового сока, увеличить потребление овощей и фруктов. Ешьте цельнозерновой хлеб и 2 суповые ложки в день отрубей. Ешьте обезжиренные био-йогурты. Если проблема не решена, Вы можете принять 1/2 слабительную таблетку «Фрутфул» (натуральный препарат, основанный на фибре) утром с большим стаканом воды.

Содержание кальция в продуктах

Ежедневная норма: 1200 мг

О техниках пренатальной диагностики

Рекомендуем внимательно ознакомиться с данной информацией и проконсультироваться с врачом, поскольку решение относительно диагностики очень важное. Испанское законодательство позволяет прерывание беременности в случае фетальной мальформации либо изменения хромосом. Существует ряд опциональных обследований, которые имеют целью определение у плода аномалии хромосом либо дефектов позвоночника. Самые известные заболевания — синдром Дауна и расщепленный позвоночник. Присутствие генетических заболеваний зависит от семейного анамнеза и возраста матери. В возрасте менее 35 лет оценивается частота заболеваний у 1 из 500. В соответствии с увеличением возраста матери, частота увеличивается, например, в 40 лет – 1 случай на 80.

Пациенты, отказывающиеся от пренатальной диагностики, должны подписать соответствующий отказ.

3. Неинвазивный пренатальный тест (в крови матери). Это новое тестирование на определенные хромосомные аномалии плода. Это очень точный анализ крови, выполняемый на 9 неделе беременности для исследования ДНК плода в крови матери, для определения синдрома Дауна, дополнительных последовательностей 13 хромосомы (трисомия 13), дополнительных последовательностей 18 хромосомы (трисомия 18), аномалия хромосомы пола (синдром Турнера). Также диагностику проводят для определения пола плода и резус-фактора крови. Точность анализа – 99%. Если результаты теста положительны, необходим амниоцентез.
4. Комбинированный тест. Речь идет о диагностике, комбинированной результат специального УЗИ-обследования, которое измеряет шейную складку плода, и анализа крови матери, выполненного в тот же день. Диагностика происходит на 11-13 неделях и определяет наличие риска синдрома Дауна, трисомии 18 и пороков сердца. В анализе крови определяется уровень свободного бета-ХГЧ и PAPP-A — высокомолекулярный гликопротеин. При синдроме Дауна уровень бета-ХГЧ повышен, а PAPP-A – понижен. Выполняется расчет, включающий возраст матери, для определения синдрома Дауна и трисомии 18. Точность этого анализа для синдрома Дауна – 85%. Если данная диагностика положительна на синдром Дауна, существуют другие виды обследований, которые являются окончательными. Если есть отклонения в определении шейной складки (также показатель синдрома Дауна), но анализы в норме, это может означать порок сердца плода. В этом случае позже будут проведены анализы на исключение мальформаций сердца. Ошибка может быть в 5% случаев.
5. Амниоцентез. Рекомендуется как рутинное обследование начиная с 35 лет как окончательный тест по ранней пренатальной диагностике. Диагностика выполняется на 14-15 неделях и состоит в изъятии очень маленького количества околоплодных вод посредством тонкой иглы, которая входит через живот матери. Проба совершенно безболезненна и выполняется в рамках консультации, госпитализация не необходима. Точность результата — практически 100%. Риск выкидыша – менее 1%. Первые результаты по 5 хромосомам (21, 13, 18, X, Y) получают через 24 часа. Полный результат – через 18-20 дней. После анализа рекомендуется 1 день постельного режима. Анализ производится посредством клеточного посева для определения известных хромосомных аномалий (не только синдрома Дауна). Околоплодные воды также используются для определения альфа-фетопротеина и служит для определения аномалии нервной системы (например, расщепленный позвоночник). Биопсия хориона выполняется только в определенных случаях и сопровождается более высоким риском выкидыша, нежели амниоцентез.

Пренатальные курсы

Рекомендуется прохождение данных курсов начиная с 5 месяца. Цель данных курсов – подготовка беременной женщины к родам, контролированию боли, познанию своего тела и к изменениям, которые будут происходить, что облегчит роды. Данные курсы также включают информацию о пуэрикультуре.

Грудное вскармливание

Имейте ввиду, что грудное молоко считается наилучшим и наиболее надежным питанием для ребенка. Если Вы хотите давать грудь, нужно начинать прикладывать ребенка к груди максимально рано после родов. Во время кормления Вы можете есть и пить немного больше нормы (до 600 калорий дополнительно), особенно молоко и молочные продукты (сыр, йогурты). Вы не должны пить алкоголь и курить, если ребенок на грудном кормлении. Не принимайте никакие препараты без предварительной консультации с врачом. Помните, что даже если во время кормления у Вас нет менструаций, овуляция происходит. Если Вы не хотите забеременеть, проконсультируйтесь с врачом на послеродовом визите о контрацептических препаратах.

Помните:

Во время грудного вскармливания нельзя употреблять: цветную капусту, капусту, артишоки, огурец, перец, острые специи, кофе, чай, кола, шоколад, какао. Данные продукты изменяют вкус молока.

Во время радиологических обследований (зубов или костей): попросите, чтобы Вам надели свинцовый жилет по причине грудного кормления.