Viene de estirpe de médicos. Su padre es neurocirujano, y su abuelo y bisabuelo también dedicaron su vida a la medicina. El doctor Pablo Clavel, especialista en cirugía de columna y director del Instituto Clavel, ubicado en el hospital Quironsalud de Barcelona, admite el peso de la tradición familiar, aunque asegura que, lejos de suponer una presión, ha sido para él un estímulo y un revulsivo para ejercer la especialidad con compromiso y espíritu renovador.

Esa inquietud profesional le llevó en 2008 a dar un giro a la actual cirugía de espalda y patentar lo que bautizó como «abordajes anteriores lumbares», que no es otra cosa que operar las lesiones degenerativas del disco desde la barriga y no desde la espalda como hasta ahora.

«Poca gente creía en ello, pero no solo ha funcionado porque reduce los riesgos para el paciente y optimiza los resultados, sino que mi centro ya es referente internacional en este tipo de técnica», señala el neurocirujano en declaraciones a este diario.

¿EN QUÉ CONSISTE EL ABORDAJE ANTERIOR LUMBAR?

En operar las lesiones degenerativas del disco por delante en lugar de por la espalda. El objetivo es el mismo: sustituir un disco dañado por otro artificial, pero con esta técnica hay mucho menos riesgo ya que para llegar a los discos no tienes que sortear los nervios y los músculos con los que te encuentras operando desde la espalda. Trabajar con nervios y músculos en medio es complicado porque puedes acabar ocasionando lesiones nerviosas o daño muscular. En cambio, cuando intervienes por la parte delantera esos riesgos desaparecen. Solo hay que sortear los intestinos y las arterias y venas que van a las piernas, aunque el acceso es más directo y con menos riesgo. Además, el postoperatorio se reduce pasando de los seis meses de recuperación que requiere la cirugía tradicional a unos dos meses.

¿CÓMO SE SORTEA EL INTESTINO?

En primer lugar, se realiza al paciente una pequeña incisión en la parte inferior del ombligo y después, mediante cirugía mínimamente invasiva, se rodea el peritoneo y se llega a la zona lumbar en la que se ha de intervenir. Una vez allí, se coloca un separador para sortear arterias y venas y se opera con menos dificultad y más garantías.

¿POR QUÉ HAY TAN POCOS CENTROS EN LAS QUE SE REALIZA?

Cuando empezamos a utilizar esta nueva técnica, al año realizábamos unas treinta intervenciones. En 2017 se realizaron 250 y en lo que llevamos de 2018 ya hemos practicado 300. Respecto a por qué no se ha generalizado esta técnica, pues por la alta especialización que requiere para ejecutarla. Aún hay pocos especialistas con suficiente formación para llevarla a cabo. Por eso, muchos de nuestros pacientes son extranjeros, somos centro de referencia internacional.

¿HARÁN LAS CÉLULAS MADRE DESAPARECER LA CIRUGÍA DE ESPALDA?

No. En primer lugar, es importante recordar que, a nivel discal, que las células madre regeneren no está demostrado. Hay algunos ensayos, pero el uso de estas células para recuperar lesiones en el disco está aún en una fase muy experimental. Lo que se ha visto al inyectarlas es que no todas sobreviven. En la zona en la que se implantan hay poca sangre, igual para que sean capaces de regenerar el disco es necesario que se le proporcionen las condiciones oportunas, darles un empujón. De todos modos, eso va a llegar, lo que no significa que vaya a desaparecer la cirugía de espalda. No vamos a poder renunciar a ella, al menos en los próximos 50 años.

El Hospital Quirónsalud Barcelona es el primer centro de España en contar con el innovador robot quirúrgico Mazor Stealth Edition de Medtronic para intervenciones de columna. Desde Instituto Clavel, como especialistas en columna, han sido pioneros en el país en llevar a cabo cirugías con esta tecnología.

¿PARA QUÉ PATOLOGÍAS DE COLUMNA ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA CON MAZOR X?

La cirugía con el robot Mazor está indicada para diferentes patologías de columna que no mejoran con tratamientos conservadores y requieren intervención quirúrgica para devolver la calidad de vida a la persona afectada. Estas son las patologías y sus correspondientes cirugías:

• Escoliosis: cirugía de corrección del segmento escoliótico
• Patología degenerativa de la columna dorsal traumática o tumoral: artrodesis
• Patología degenerativa de la columna lumbar traumática o tumoral: artrodesis
• Fracturas vertebrales: cifoplastia y fusión vertebral intersomática.
• Patología tumoral de la columna: biopsia vertebral

¿QUÉ VENTAJAS SUPONE PARA EL PACIENTE LA CIRUGÍA CON MAZOR?

El robot Stealth Edition de Medtronic aporta diferentes beneficios para el paciente tanto durante la cirugía como en el postoperatorio que, unidos, suponen grandes avances para la cirugía de columna:

• Aumenta la precisión en la colocación de los implantes hasta un 98,7% sin desviación, según los estudios elaborados.
• Posibilita la realización de una cirugía mínimamente invasiva, es decir, la incisión quirúrgica tiene menor tamaño, minimizando el sangrado.
• Reduce la exposición a las radiaciones ionizantes durante la operación, ya que la duración de la misma es inferior a la de las cirugías convencionales.
• Menor riesgo de infección, también por la reducción del tiempo que pasa el paciente en quirófano.
• Minimiza el dolor postoperatorio gracias al brazo robótico, que trabajar en tejidos profundos con una menor retracción muscular.
• Disminuye el riesgo de que se produzcan complicaciones en el segmento adyacente de la columna.

¿CÓMO ES UNA CIRUGÍA DE COLUMNA CON MAZOR?

El proceso quirúrgico con el sistema robótico Mazor X es el siguiente:

• El cirujano planifica la trayectoria de los implantes sobre las imágenes TC del paciente en la estación de trabajo del robot.
• Se procede a colocar al paciente en la mesa operatoria.
• Se ancla el robot a la mesa y al paciente.
• Comienza el registro y adquisición de imágenes del paciente con el brazo robotizado. Cada cuerpo vertebral se registra de forma independiente.
• El sistema de Mazor analiza y empareja imágenes de diferentes modalidades. Puede hacer coincidir una TC preoperatoria con fluoroscopia intraoperatoria o imágenes quirúrgicas en 3D, ncluidas imágenes capturadas en diferentes momentos y en diferentes planos anatómicos.
• El software guía al brazo robótico siguiendo la planificación establecida por el cirujano.
• El cirujano coloca los implantes con el sistema de neuronavegación en tiempo real y guiado por el brazo robótico de Mazor.

UNA REVISIÓN DEL ENSAYO STELLA-2 DE EVALUACIÓN DEL ENFOQUE EXTRAPERITONEAL

Este estudio ha consistido en una revisión retrospectiva del ensayo STELLA-2, con el que se quiso evaluar si un enfoque extraperitoneal o sin violar la cavidad peritoneal sería más seguro para las pacientes que se sometían a procedimientos de estadificación en cánceres de ovario y endometrio en etapa precoz. Los resultados de esta revisión han servido para concluir que el abordaje asistido por robot extraperioteneal para la linfadenectomía o disección de los nodos linfáticos dispuestos alrededor de la aorta abdominal, también conocida por sus siglas en inglés PALND, se asociaba con menos complicaciones quirúrgicas. Los resultados de este estudio han sido publicados en la revista The Journal of Minimally Invasive Ginecology.

Los resultados de este reciente estudio han servido para concluir que el abordaje asistido por robot extraperioteneal para la linfadenectomía se asocia con menos complicaciones quirúrgicas

UNA COMPARATIVA DE CUATRO ABORDAJES QUIRÚRGICOS DIFERENTES

En esta revisión de resultados se incluyeron los datos de 203 pacientes del ensayo STELLA-2 y ha servido para comparar cuatro abordajes diferentes. Así se evaluaron los resultados de dos enfoques laparoscópicos, uno transperitoneal y otro extraperitoneal con otros dos asistidos por robot, también transperitoneal y extraperitoneal. “En todos los casos se observó que variables como la edad, el índice de masa corporal y la relación cintura-cadera aumentaban de forma independiente el riesgo de complicaciones en la PALND, mientras que el abordaje robótico extraperitoneal fue un factor protector independiente para la aparición de estas complicaciones”, explica la Dra. Berta Díaz-Feijoo, ginecóloga oncóloga del Instituto Clínic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología (ICGON) del Hospital Clínic de Barcelona y ginecóloga oncóloga de barnaclínic+.

VENTAJAS DEL ABORDAJE ROBÓTICO EXTRAPERITONEAL

Los resultados de la revisión que se ha publicado también demuestran que este abordaje robótico extraperitoneal no compromete la recuperación de los ganglios linfáticos ni incrementa el tiempo operatorio o la estancia hospitalaria. “La visualización robótica en 3D mejorada, la ergonomía del cirujano o la precisión hemostática podrían explicar estos resultados”, añade la Dra. Berta Díaz-Feijoo. Además, destaca como hasta ahora son escasos los datos disponibles sobre el beneficio de la cirugía asistida por robot en la reducción de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias y que, gracias a esta publicación, se ha podido avanzar a la hora de definir un mejor abordaje ante las múltiples opciones que ahora existen.

Dra. Berta Diaz-Feijoo
“La visualización robótica en 3D mejorada, la ergonomía del cirujano o la precisión hemostática podrían explicar estos resultados”
Dra. Berta Díaz-Feijoo, ginecóloga oncóloga del Hospital Clínic de Barcelona y de barnaclínic+

De esta forma, y según los datos obtenidos, siempre que la linfadenectomía sea necesaria para la estadificación quirúrgica del carcinoma de ovario o de endometrio de alto riesgo, el abordaje robótico extraperitoneal podría conducir a un mejor manejo de los pacientes, independientemente de sus características basales (es decir, cirugías previas, edad u obesidad).

Consiste en la resección completa de una lesión tumoral situada en el espacio intraocular. Tiene la ventaja de que se extirpa completamente el tumor y además permite analizar en el laboratorio su patrón celular, a diferencia de otras técnicas destructivas como la radioterapia. Son intervenciones quirúrgicas altamente especializadas.

¿CUÁLES SON SUS INDICACIONES?

En la actualidad, y debido a la utilización de otras técnicas de tratamiento como la braquiterapia epiescleral, la cirugía ha quedado relegada al tratamiento de diferentes tipos de tumores muy específicos localizados en el iris o en el cuerpo ciliar.

También se utilizan técnicas de tratamiento quirúrgico para la resección ab externo o ab interno de tumores de la parte posterior del globo ocular.

¿CÓMO SE REALIZA?

El abordaje quirúrgico ab externo se realiza a través de la cubierta blanca del ojo (la esclerótica), extirpando el tumor en una sola pieza con técnicas muy especializadas de microcirugía.

En la técnica ab interno se procede a la destrucción y aspiración del tumor dentro del mismo globo ocular. Es una técnica que se utiliza básicamente para determinados melanomas de la úvea posterior y siempre se combina con una braquiterapia epiescleral para irradiar posibles restos celulares de la base del tumor.

RESULTADOS

Los resultados son buenos en el sentido de que esta técnica permite eliminar completamente el tumor y mantener el globo ocular con un grado variable de visión.

El postoperatorio suele ser tedioso por la inflamación inducida por la propia cirugía y, en general, la visión definitiva se alcanza al cabo de unos meses.

POSIBLES RIESGOS

En función de la localización de la lesión y de la técnica empleada puede aparecer un astigmatismo inducido, desplazamiento de la pupila, catarata, hemorragia postoperatoria, hipotonía o hipertensión ocular y secuelas en la visión. El seguimiento clínico de estos casos debe ser muy próximo para identificar y tratar cualquier complicación.

PROFESIONALES QUE REALIZAN ESTE TRATAMIENTO

Dr. Javier Elizalde

Denominamos agujero macular a la formación de una rotura justo en el centro de la retina, zona a la que denominamos mácula. Suele aparecer a partir de los 50 años y es más común en mujeres. Puede ser bilateral hasta en un 15 % de los sujetos.

Su diagnóstico es clínico, es decir, visualizando el fondo de ojo después de haber dilatado las pupilas y por medio de lentes de gran aumento. No obstante, en todos los casos, realizaremos un escáner de la mácula (OCT o tomografía de coherencia óptica) para medir el tamaño y espesor del agujero macular, de lo que dependerá el pronóstico y el eventual tratamiento.

SÍNTOMAS

Las manifestaciones clínicas de un agujero macular son muy variables. Desde pacientes totalmente asintomáticos al inicio, hasta pérdida severa de visión con la aparición de una macha ciega central fija (escotoma).

También es muy común la presencia de metamorfopsia (percepción de las imágenes distorsionadas y de las líneas rectas con ondulaciones) y de macropsia y/o micropsia (ver los objetos más grandes o más pequeños de lo que son en realidad).

Un síntoma muy característico de esta enfermedad es ver las líneas entrecortadas por centro, conociéndose como “signo de Watzke-Allen”.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Se cree que su causa radica en las tracciones que el humor vítreo (líquido gelatinoso transparente que rellena el globo ocular) ejerce sobre la mácula al contraerse, por un proceso fisiológico de envejecimiento. En condiciones normales, cuando vamos envejeciendo se produce un desprendimiento de vítreo, es decir, la gelatina intraocular se encoge y se va alejando de la mácula sin producir ningún daño sobre la misma ni consecuencias en la visión. Sin embargo, en algunos sujetos, la corteza vítrea tiene fuertes adherencias sobre la mácula y una contracción focal brusca de la misma, conduce a una rotura del tejido macular y a la formación de un agujero macular.

También podemos sufrir un agujero macular tras un traumatismo contuso ocular, en el contexto de una alta miopía o como complicación de edemas maculares crónicos.

TIPOS

Existen diferentes clasificaciones de los agujeros maculares:

— Según su causa: idiopáticos o seniles (asociados al envejecimiento), los miópicos (aquellos que ocurren en pacientes con alta miopía) y los traumáticos (consecuencia de un traumatismo previo)

— Según el espesor de la retina dañado: completos (cuando el agujero afecta todo el espesor de la retina) y los lamelares (cuando afectan parciamente el espesor de la retina) asociándose en general a membranas epirretinianas.

— Según los hallazgos de la OCT. Clasificación compleja en la que no entraremos.

PREVENCIÓN

No existe modo alguno de prevenir la formación de un agujero macular, lo importante es diagnosticarlos en estadios muy precoces donde el tratamiento quirúrgico es muy eficaz. Para ello son aconsejables las revisiones oftalmológicas periódicas, sobre todo en aquellos pacientes que ya han sufrido la misma enfermedad en el ojo contralateral.

TRATAMIENTOS

El tratamiento de los agujeros maculares es eminentemente quirúrgico.

La cirugía se denomina vitrectomía y se realiza de forma ambulatoria y bajo anestesia local. Es una técnica microincisional, es decir, con incisiones microscópicas que no precisan de sutura. Consiste en eliminar todas aquellas estructuras que causan tracción sobre la mácula, sea el humor vítreo, las membranas epirretinianas o la membrana limitante interna de la retina (capa más superficial de la retina).

Al término de la cirugía se inyecta una burbuja de gas dentro de la cavidad vítrea (taponamiento intraocular) que favorecerá al cierre del agujero macular. En los días posteriores a la cirugía, los pacientes tendrán que realizar un posicionamiento (generalmente sentado o con la cabeza boca abajo) más o menos estricto, dependiendo del tipo y duración de gas.

Los resultados quirúrgicos son más prometedores cuanto menor es la evolución de la enfermedad y menor el tamaño del agujero. En casos incipientes se consigue un alto porcentaje de cierre anatómico y una considerable mejora de la agudeza visual, comparado con los casos más evolucionados o con los agujeros maculares miópicos.

PROFESIONALES QUE TRATAN ESTA PATOLOGÍA

• Dr. Santiago Abengoechea
• Dra. Mª José Capella Elizalde
• Dr. Javier Elizalde
• Dr. Jeroni Nadal
• Dra. Sònia Viver

Braquiterapia procede del griego (“brachys”) que significa “cerca”, y es una modalidad de radioterapia local que permite irradiar una tumoración desde una fuente que está en contacto o incluso dentro del órgano afecto. El isótopo radioactivo más utilizado es el Yodo 125. En oftalmología la fuente radioactiva se coloca encima de la esclerótica (epiescleral), que es la parte blanca del ojo.

¿CUÁLES SON SUS INDICACIONES?

La primera indicación de braquiterapia epiescleral es el melanoma uveal, aunque también puede utilizarse para irradiar otro tipo de tumores intraoculares (retinoblastoma, metástasis y tumores vasculares de la retina y de la coroides).

• Hemangioma de coroides
• Melanoma uveal
• Tumores vasculares de la retina

¿CÓMO SE REALIZA?

Se trata de una intervención quirúrgica que consiste en colocar una placa de oro cargada con los isótopos radiactivos en contacto con el globo ocular, coincidiendo con la localización del tumor. El tamaño de la placa y la dosis se individualiza en cada caso, en función del tipo de tumoración y de su tamaño.

Es esencial contar con un equipo bien coordinado que incluya un oftalmólogo experto y un radioterapeuta oncólogo que decide cuánto tiempo debe estar la placa in situ. Pasado este período (que suele ser de 3 a 5 días) se procede a retirar la placa.

RESULTADOS

En un alto porcentaje de casos se consigue la cicatrización del tumor, que no es inmediata. El paciente debe seguir controles clínicos y ecográficos periódicos para constatar la regresión de la tumoración. La resolución definitiva del tumor suele alcanzarse al cabo de varios meses.

POSIBLES RIESGOS

La radiación emitida por la braquiterapia epiescleral no afecta a otros órganos ni a las personas de alrededor, puesto que se trata de una radioterapia muy localizada. En general es un tratamiento con pocos efectos indeseables.

Cuando el tumor se localiza en la parte anterior del ojo existe el riesgo de desarrollar una catarata radiogénica y en los casos en los que se irradia una lesión próxima a la retina central o al nervio óptico puede aparecer una retinopatía o neuropatía por radiación, con disminución de la visión.

PROFESIONALES QUE REALIZAN ESTE TRATAMIENTO

Dr. Javier Elizalde

La retina es el tejido sensible del ojo y contiene multitud de vasos sanguíneos. Estos vasos pueden crecer y proliferar de forma anómala, ya sea desde el nacimiento o bien de forma adquirida, dando lugar a los diferentes tumores vasculares de la retina.

TIPOS

Se diferencian cuatro tipos:

El hemangioblastoma capilar (que en ocasiones se asocia a la enfermedad de Von Hippel Lindau).
El hemangioma cavernoso.
Los tumores vasoproliferativos periféricos.
El hemangioma racemoso (comunicaciones arteriovenosas retinianas congénitas).

SÍNTOMAS

Los síntomas dependen del tipo de tumor y de su localización. El hemangioblastoma retiniano y los tumores vasoproliferativos pueden exudar (perder líquido) dando lugar a un desprendimiento de retina exudativo, o bien pueden generar proliferaciones que traccionan de la retina.

En estos casos el paciente acusa disminución progresiva de la visión. Los hemangiomas cavernoso y racemoso son congénitos y si se localizan próximos al centro de la retina pueden condicionar un desarrollo insuficiente de la visión (ambliopía).

TRATAMIENTO

Existen múltiples alternativas, en función del tipo de tumor, de su localización y de las complicaciones asociadas. Los tratamientos más utilizados son las inyecciones intravítreas de fármacos capaces de disminuir la permeabilidad vascular, el láser, la crioterapia, la cirugía de vítrea retina para tratar complicaciones traccionales o desprendimiento de retina, la braquiterapia epiescleral y la radioterapia externa. En muchos casos es necesario realizar tratamientos combinados. Es una patología compleja que debe ser tratada en un centro de referencia.

• Braquiterapia epiescleral
• Fotocoagulación con láser
• Radioterapia externa

PROFESIONALES QUE TRATAN ESTA PATOLOGÍA

Dr. Javier Elizalde

La TaTME es una de las técnicas más avanzadas que existe para el tratamiento del cáncer de colon y recto y también para otras patologías. “Es un orgullo para nosotros el haber desarrollado esta técnica, que llevamos a cabo por primera vez en todo el mundo en el año 2009. Y al cabo de diez meses a todos los pacientes que teníamos con tumores de recto los interveníamos de esta manera”, explica el Dr. Antonio de Lacy, quien recalca como el Grupo Hospital Clínic siempre ha favorecido el desarrollo de la investigación y le ha facilitado poder llevar a cabo numerosas intervenciones pioneras como la TaTME.

REFERENTES MUNDIALES EN EL ABORDAJE MÍNIMAMENTE INVASIVO

Ahora, tras más de 500 intervenciones realizadas con la técnica TaTME, el equipo del Dr. Antonio de Lacy se ha convertido en todo un referente en este abordaje mínimamente invasivo a nivel mundial. La técnica consiste en combinar por una parte una resección por laparoscopia, un tipo de cirugía mínimamente invasiva que utiliza un tubo delgado que se inserta en el abdomen a través de una incisión pequeña, con la resección vía transanal, es decir, a través del ano del paciente.

EL ABORDAJE TRANSANAL OFRECE GRANDES BENEFICIOS PARA LOS PACIENTES

De esta forma, los pacientes consiguen toda una serie de beneficios que redundan tanto en su calidad de vida como en los resultados obtenidos por la intervención. Quizás una de las principales ventajas es reduce la incidencias de colostomías, que es cuando el paciente debe llevar una bolsa de excrementos, y en el caso de que fuera necesario ponerla tras la intervención, en más del 99% de los casos se puede quitar a los 3 o 6 meses.

“Gracias a este tipo de técnica es posible reducir el dolor postoperatorio y además se mejoran los resultados logrados ya que se logra reducir el fallo en el empalme”, añade el Dr. Antonio de Lacy, quien señala además como gracias a esta técnica el tiempo de intervención quirúrgica, la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias como infecciones y dehiscencia o apertura espontánea de las heridas se logran reducir en un 50%.

Dr. Antonio de Lacy
“Gracias a la TaTME es posible reducir el dolor postoperatorio y además se mejoran los resultados logrados ya que se logra reducir el fallo en el empalme”
Dr. Antonio de Lacy, jefe del Servicio de Cirugía Gastrointestinal del Hospital Clínic de Barcelona y cirujano oncológico de barnaclínic+

La TaTME permite extirpar el cáncer de colon y recto de una forma más segura desde el punto de vista oncológico, lo cual comporta una mayor probabilidad de supervivencia de los pacientes. Al ser mínimamente invasiva reduce el trauma quirúrgico del paciente, disminuye las complicaciones y infecciones y el tiempo de ingreso en el hospital. Los pacientes se pueden incorporar antes a su vida cotidiana con una mejora también en la estética de la cicatriz quirúrgica. “Por ese motivo estamos poniendo en marcha un estudio para comprobar si, tal y como creemos, esta técnica ayuda a mejorar los resultados oncológicos de los pacientes, ya que no solo extirpamos el tumor maligno sino que se reducen las posibilidades de metástasis así como las complicaciones para los pacientes después de su tratamiento”, añade el Dr. Antonio de Lacy.

MUCHAS POSIBILIDADES PARA LA TATME

El cáncer de colon y recto es un tipo de tumor que aparece en el intestino grueso. Es el tercero en frecuencia en hombres, después del cáncer de próstata y el cáncer de pulmón, y el segundo en mujeres, detrás del de mama. Es una enfermedad que se puede prevenir y curar, ya que durante muchos años este tumor es un pólipo que si se detecta a tiempo se extirpa de manera inmediata, evitando así la aparición del cáncer. En la extirpación de estos pólipos cuando son benignos y también cuando ya han pasado a un estadio maligno, la TaTME es una de las técnicas más aconsejadas.

Aunque la primera aplicación de la TaTME fue en pacientes con tumores de recto, hoy en día su uso se ha ampliado a muchas otras patologías. Además de para el cáncer de colon y recto o para los tumores benignos, también puede indicarse su uso en la enfermedad inflamatoria intestinal, estenosis rectales, fístulas complejas, incontinencia fecal, poliposis adenomatosa familiar, proctitis por radiación, necesidad de quitar el muñón rectal después de una operación de Hartmann o reconstrucción tras ella, así como para complicaciones postoperatorias y recurrencias.

Los factores que pueden hacer preferente a la TaTME como abordaje en el cáncer de colon y recto son: sexo masculino, distancia del tumor a menos de 12 cm del margen anal, pelvis estrecha y/o profunda, obesidad visceral, IMC mayor de 30, hipertrofia prostática, diámetro del tumor mayor de 4 cm, distorsión de los planos debido a neoadyuvancia con radioterapia o localización del tumor muy baja requiriendo un muy preciso margen de resección distal. La tendencia actual es a utilizar esta técnica en todos los casos de patología rectal.

Es un procedimiento quirúrgico para tratamiento del glaucoma que consiste en insertar un tubo que conecte el espacio intraocular con un dispositivo (valvulado o no) situado debajo de la conjuntiva para drenar el humor acuoso del ojo.

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO ESTE TRATAMIENTO?

En general se utilizan en glaucomas donde han fracasado otros tipos de cirugías filtrantes, en aquellos tipos de glaucoma donde el resultado es mejor que otras técnicas quirúrgicas como en glaucoma neovascular, o cuando el estado de la conjuntiva impide la realización de técnicas quirúrgicas.

¿CÓMO SE REALIZA?

Se realiza bajo anestesia local con sedación, para que el paciente esté totalmente tranquilo. La mayor parte del dispositivo se coloca en el exterior del ojo por debajo de la conjuntiva.

Se coloca un pequeño tubo en la cámara anterior del ojo. El líquido drena a través del tubo hasta la parte posterior del implante donde se acumula y se reabsorbe.

RESULTADOS

Los resultados de los dispositivos de drenaje pueden variar dependiendo del tipo de glaucoma, la edad del paciente, el estado de la conjuntiva y el número de cirugías previas. Habitualmente controlan la presión en la mayoría de los casos, aunque con el tiempo es necesario añadir tratamiento tópico para controlar la misma.

POSIBLES RIESGOS

Existe la posibilidad de que la presión sea demasiado baja. Esto se conoce como «hipotonía». El implante también puede interferir con los músculos externos que mueven el ojo provocando visión doble.

Si se produce una cicatrización excesiva alrededor del dispositivo puede bloquear la reabsorción de líquido, lo que nuevamente conduce a un aumento de la presión que puede requerir el tratamiento con gotas hipotensoras o la realización de nuevas cirugías.

Otras complicaciones pueden incluir lesión corneal, que puede ser el debido al contacto mecánico entre el tubo que está en el interior del ojo y la parte interior de la córnea.

PROFESIONALES QUE REALIZAN ESTE TRATAMIENTO

Dra. Maria Isabel Canut
Dr. Francisco Ruiz Tolosa
Dr. Federico Trejos

La paquimetría tiene diferentes aplicaciones en la clínica diaria, tales como la exploración complementaria en el glaucoma, o para decidir una posible cirugía refractiva o incluso para el diagnóstico de ciertas enfermedades corneales.

En el ámbito del glaucoma, debemos saber que el espesor corneal está relacionado con la medida de la presión intraocular, de modo que espesores corneales que estén por encima o por debajo de la media pueden dar lecturas sesgadas en los dispositivos de medición de la presión que deberán ser corregidas.

En cuanto a la cirugía refractiva, la paquimetría es una de las exploraciones más importantes para decidir si una persona puede operarse con láser para el tratamiento de su miopía, hipermetropía o astigmatismo, ya que en la cirugía se va a modificar la forma de la córnea sustrayendo cierta cantidad de tejido que afectará directamente al espesor corneal. Por tanto, la córnea debe ser lo suficientemente gruesa para corregir un determinado número de dioptrías.

También es una herramienta diagnóstica para ciertas patologías en las que se produce un adelgazamiento corneal como en el caso del queratocono, o bien en las que se produce un engrosamiento como es el caso del edema corneal.