Доктор Клавель / Dr. Pablo Clavel – потомственный врач. Его отец тоже нейрохирург, медицине посвятили свою жизнь его дед и прадед. Пабло Клавель чтит семейные ценности, но признается, что занимается этой специальностью не под давлением, а по призванию, продолжая начатое старшим поколением дело с целеустремленностью и обновленным духом.

Профессиональная обеспокоенность и забота о пациентах привели к тому, что его в 2008 году он нашел способ изменить текущую технику операций на спине и запатентовать метод, который назвал «поясничным передним доступом/ anterior lumbar approaches». Такой подход представляет собой не что иное, как оперирование дегенеративных поражений межпозвоночного диска через живот, а не со стороны спины, как это делается до сих пор.

«Поначалу мало кто верил в новую практику, но это сработало! И не только потому, что такая операция снижает риски для пациента и оптимизирует результаты, но и из-за того, что наш центр уже является международным эталоном, и нам доверяют», – говорит нейрохирург Пабло Клавель.

ЧТО ТАКОЕ ПЕРЕДНИЙ ПОЯСНИЧНЫЙ ДОСТУП

Передний поясничный доступ – метод, когда при дегенеративных поражениях межпозвоночных дисков операция проводится спереди, а не сзади. Цель та же, как при традиционной операции: заменить поврежденный диск искусственным, но с этой техникой риск намного меньше, так как для достижения диска не придется обходить нервы и мышцы, с которыми хирург сталкивается при операциях со спины. Работать с промежуточными нервами и мышцами сложно, так как это может привести к их повреждению, в то время как вмешательство спереди исключает подобные риски. Потребуется обойти кишечник, артерии и вены, идущие к ногам, но доступ будет более прямым и менее рискованным. Кроме того, восстановление в послеоперационный период сокращается с шести месяцев, необходимых в классической хирургии, примерно до двух месяцев.

КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ОБХОД КИШЕЧНИКА

Сначала пациенту делают небольшой разрез в нижней части пупка, а затем с помощью малоинвазивной хирургии окружают брюшину и достигают поясничной области, в которой нужно произвести вмешательство. Оказавшись там, врачи помещают сепаратор для обхода артерий и вен, что позволяет провести операцию с меньшими трудностями и более высокой гарантией положительного результата.

ПОЧЕМУ ТАК МАЛО ЦЕНТРОВ, ГДЕ ЭТО ДЕЛАЮТ

На сегодняшний день эта методика не получила широкого распространения, но единственной причиной является недостаток специалистов, имеющих должную специализацию.
Институт Клавель обладает штатом хирургов высокой квалификации и является международным справочным центром в этой области. Когда тут только начали использовать новую технику, то в год проводилось около тридцати операций. В 2017 году было выполнено 250, а в 2018 году уже 300 таких операций, и с каждым годом их число растет. Вот почему сюда обращаются не только граждане страны, но и много иностранцев.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ ВЫТЕСНЯТ ОПЕРАЦИИ НА СПИНЕ?

Ответ на этот вопрос – нет. Прежде всего, важно помнить, что на уровне межпозвоночного диска регенерация стволовых клеток не доказана. Есть несколько исследований, но использование этих клеток для восстановления травм межпозвоночного диска все еще находится в начальной фазе, на уровне эксперимента. При их введении было замечено, что не все клетки выживают. Количества крови в зоне имплантации недостаточно для регенерации, требуется создание дополнительных условий, чтобы стволовые клетки смогли активно регенерировать. Когда-нибудь эту проблему удастся решить, но это не значит, что обычные операции на спине прекратятся. «Мы не сможем отказаться от них, по крайней мере, в ближайшие 50 лет», – отметил Пабло Клавель.

В отличие от своих предшественников, включает в себя встроенную оптическую камеру, которая позволяет роботу получать изображения в реальном времени и выполнять объемную оценку операционного поля, чтобы автоматически определять его местоположение и избегать столкновений с другими компонентами системы.

Клиника Кирон Салюд Барселона/ Quirónsalud Barcelona — первый центр в Испании, в котором установлен инновационный хирургический робот Mazor Stealth Edition от Medtronic для проведения операций на позвоночнике. Специалисты в области лечения патологий позвоночника из Института нейрохирургии Клавель/ Instituto Clavel были пионерами в проведении операций с использованием этой технологии в стране.

ПРИ КАКИХ ПАТОЛОГИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ MAZOR X

Операция с помощью робота Mazor показана при различных патологиях позвоночника, которые не улучшаются при консервативном лечении и требуют хирургического вмешательства для восстановления качества жизни пострадавшего. Это патологии и соответствующие им операции:

• Сколиоз: операция по коррекции сколиотического сегмента
• Дегенеративная патология грудного отдела позвоночника, травма или опухоль: артродез
• Дегенеративная патология поясничного отдела позвоночника, травма или опухоль: артродез
• Переломы позвонков: кифопластика и межтеловой спондилодез
• Опухолевая патология позвоночника: биопсия опухолей позвоночника

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ С MAZOR ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Системы роботизированной хирургии показали очевидные преимущества по сравнению с традиционной хирургией позвоночника:

• Согласно проведенным исследованиям, робот Mazor повышает точность установки имплантата до 98,7% без отклонений.
• Облегчает минимально инвазивные операции, что означает меньший хирургический разрез и снижение кровопотери.
• Сводит к минимуму воздействие ионизирующего излучения как на пациента, так и на весь персонал, находящийся в операционной. Среднее время, необходимое для установки имплантата, составляет 3,6 минуты, что сокращает продолжительность операции и риск инфицирования, а также снижает воздействие радиации.
• Уменьшает послеоперационную боль благодаря использованию роботизированной руки, которая требует меньшего сокращения мышц для работы в глубоких тканях.
• Снижает риск развития осложнений в соседнем сегменте позвоночника.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТА MAZOR Х

Роботизированная хирургическая система Mazor X работает следующим образом:

• Хирург планирует хирургический путь имплантата, используя изображения пациента (компьютерная томография, сделанная до или во время операции) на рабочей станции Mazor X Stealth Edition.
• Пациента кладут на операционный стол.
• Робот крепится к столу и пациенту.
• Роботизированная рука записывает изображения пациента.
• Mazor X имеет инновационный кросс-модальный процесс записи изображений, каждое тело позвонка регистрируется независимо. Роботизированная система наведения анализирует и объединяет изображения, полученные в различных модальностях, таких как сопоставление предоперационной компьютерной томографии с интраоперационной рентгеноскопией или трехмерными хирургическими изображениями, включая изображения, снятые в разное время и в разных анатомических плоскостях.
• Программное обеспечение направляет роботизированную руку в соответствии с планом, установленным хирургом для операционного поля.
• Установка имплантатов производится хирургом при помощи системы нейронавигации в реальном времени и под руководством робота-манипулятора Mazor.

ОБЗОР ИСПЫТАНИЯ STELLA-2. ОЦЕНКА ЭКСТРАПЕРИТОНАЛЬНОГО ПОДХОДА

Для того, чтобы оценить, насколько внебрюшинный доступ (то есть, доступ без нарушения брюшной полости) будет безопасен для пациентов, проходящих процедуры для определения стадии рака яичников и эндометрия на ранних стадиях, был проведен анализ результатов испытаний STELLA-2.

Результаты этого исследования были опубликованы в журнале «The Journal of Minimally Invasive Ginecology». Полученные данные позволили сделать вывод о том, что экстрапериотенальный роботизированный подход к лимфаденэктомии или удаление лимфатических узлов, расположенных вокруг брюшной аорты, также известной под аббревиатурой PALND / para-aortic lymph node dissection, связан с меньшим количеством хирургических осложнений.

СРАВНЕНИЕ ЧЕТЫРЕХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ

Для сравнения использовали данные 203 пациентов из исследования STELLA-2. Для полноты картины были рассмотрены результаты 2 лапароскопических и 2 роботизированных подходов (с трансперитонеальным и экстраперитонеальным доступами каждый).

«Во всех случаях было замечено, что такие переменные, как возраст, индекс массы тела и соотношение талии и бедер, независимо друг от друга увеличивали риск осложнений при PALND / парааортальной лимфодиссекции. А экстраперитонеальный роботизированный подход предотвращал появление этих осложнений», — объясняет доктор Берта Диас-Фейхоо, гинеколог-онколог Клинического института гинекологии, акушерства и неонатологии (ICGON) Клинической больницы Барселоны и гинеколог-онколог в barnaclínic +.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОГО РОБОТИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА

Результаты опубликованного обзора также демонстрируют, что экстраперитонеальный роботизированный подход не угрожает восстановлению лимфатических узлов, не увеличивает время операции или пребывания в больнице. «Улучшенная роботизированная визуализация в 3D, эргономика хирурга во время процедуры и точность гемостаза могут влиять на результаты», — добавляет д-р Берта Диас-Фейхоо.
Кроме того, в обзоре подчеркивается, что до сих пор имелось очень мало доступных данных о пользе роботизированной хирургии для снижения интраоперационных и послеоперационных осложнений. Так что благодаря этой публикации был достигнут прогресс в определении лучшего подхода из множества существующих сейчас вариантов.

Согласно полученным данным, во всех случаях, когда необходима лимфаденэктомия для определения стадии карциномы эндометрия или яичников с высоким риском, экстраперитонеальный роботизированный подход обеспечивает лучшее ведение пациентов, независимо от их исходных характеристик, таких, как итог предыдущих операций, возраст или масса тела.

Хирургическое лечение внутриглазных опухолей заключается в полной резекции опухолевого очага, расположенного во внутриглазном пространстве. Преимущество данного лечения заключается в том, что опухоль полностью удаляется, что также позволяет анализировать ее клеточный образец в лаборатории, в отличие от других деструктивных методов, таких как лучевая терапия. Это узкоспециализированные хирургические вмешательства.

КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время, благодаря использованию других методов лечения внутриглазных опухолей, таких как эписклеральная брахитерапия, хирургия сводится к лечению различных типов очень специфических опухолей, расположенных в радужной оболочке или в цилиарном теле.

Хирургические методы лечения также используются для наружной абстинентной или внутренней абразивной резекции опухолей задней части глазного яблока.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА

Внешний хирургический доступ выполняется через белое покрытие глаза (склеру), при этом опухоль удаляется одним куском с помощью высокоспециализированных микрохирургических методов.

При техники внутреннего доступа опухоль разрушается и аспирируется в самом глазном яблоке. Это метод, который в основном используется при некоторых меланомах задней части сосудистой оболочки, всегда сочетается с эписклеральной брахитерапией для облучения возможных клеточных остатков от основания опухоли.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты хорошие в том смысле, что эта методика позволяет полностью удалить опухоль и сохранить глазное яблоко с переменной степенью зрения.

Послеоперационный период обычно утомителен из-за воспаления, вызванного самой операцией. Как правило, окончательное зрение достигается через несколько месяцев.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

В зависимости от локализации поражения и используемой техники могут появиться индуцированный астигматизм, смещение зрачка, катаракта, послеоперационное кровотечение, глазная гипотония или гипертензия, а также проблемы со зрением. Клиническое наблюдение за этими случаями должно быть очень тщательным для выявления и лечения любых осложнений.

СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Д-р Хавьер Элизальде/ Dr. Javier Elizalde

Макулярным отверстием называется дефект, при котором образование слезы происходит прямо в центральной области сетчатки, которую называют макулой. Заболевание бывает посттравматическим или возрастным (обычно появляется после 50 лет и чаще встречается у женщин). У 15% пациентов макулярное отверстие может быть двусторонним.

Диагностика макулярного отверстия – клиническая процедура, при которой производится визуализация глазного дна при помощи линз с большим увеличением после расширения зрачка.

Во всех случаях выполняется сканирование макулы (ОКТ или оптическая когерентная томография) для измерения размера и толщины макулярного отверстия, от которых будет зависеть прогноз и возможное лечение.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления макулярного отверстия сильно различаются – от полного отсутствия у пациентов симптомов в начальной стадии до тяжелой потери зрения с появлением фиксированного центрального слепого пятна (скотома).

Также очень часто встречается метаморфопсия (восприятие искаженных изображений и прямых линий с волнами) и макропсия и / или микропсия (нарушение восприятия объектов, когда они кажутся больше или меньше, чем есть на самом деле).

Очень характерный симптом этого заболевания – ломаные линии в центре, известный как «знак Ватцке-Аллена/ Watzke-Allen».

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Считается, что причина кроется в натяжении, которое стекловидное тело (прозрачная гелеобразная жидкость, заполняющая глазное яблоко) оказывает на макулу при сокращении из-за физиологического процесса старения. В процессе общего старения организма происходит отслоение стекловидного тела от сетчатки, которое в нормальных условиях не представляет никакой опасности для зрения и не приводит к негативным последствиям. Однако, в некоторых случаях, например, при миопии высокой степени или в результате осложнения в виде хронического отека макулы, возможно разрушение макулярной ткани и образование макулярного отверстия. Патология может также образоваться после тупой травмы глаза.

ТИПЫ

Существуют разные классификации макулярных отверстий:

— В зависимости от их причины: идиопатические или возрастные (связанные со старением), миопические (возникающие у пациентов с миопией высокой степени) и травматические (следствие предыдущей травмы).

— По толщине поврежденной сетчатки: полная (когда отверстие затрагивает всю толщину сетчатки) и пластинчатая (когда они частично влияют на толщину сетчатки), обычно связаны с эпиретинальными мембранами.

— Согласно заключениям ОКТ. Сложная классификация, которую не будем рассматривать в рамках данной статьи.

ПРОФИЛАКТИКА

Так как предотвратить образование макулярного отверстия невозможно, важно диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда хирургическое лечение очень эффективно. Для этого желательны периодические офтальмологические осмотры, особенно тех пациентов, которые уже перенесли такое же заболевание контралатерального глаза.

ЛЕЧЕНИЕ

Для устранения такой патологии, как макулярное отверстие, используется хирургическое лечение. Операция называется витрэктомией и проводится амбулаторно под местной анестезией. Применяется техника микроразреза, не требующая наложения швов. Суть операции заключается в устранении всех тех структур, которые вызывают тракцию макулы, будь то стекловидное тело, эпиретинальные мембраны или внутренняя ограничивающая мембрана сетчатки (самый поверхностный слой сетчатки).

В конце операции в полость стекловидного тела вводится газовый пузырь (внутриглазная тампонада), который способствует закрытию макулярного отверстия. В течение послеоперационного периода пациенты должны соблюдать определенное положение тела (обычно сидя или с опущенной головой), в зависимости от типа газа и продолжительности его воздействия.

Чем ниже прогрессирование заболевания и меньше размер лунки, тем более позитивными будут прогнозы хирургического вмешательства. В случаях, когда меры принимаются на начальной стадии болезни, удается достигнуть более высокого процента анатомического закрытия и значительного улучшения остроты зрения по сравнению с запущенными случаями или с миопическими макулярными отверстиями.

СПЕЦИАЛИСТЫ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ ЛЕЧЕНИЕМ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ

• Доктор Сантьяго Абенгоэчеа/ Dr. Santiago Abengoechea
• Доктор Мария Хосе Капелла Элизальде / Dra. Mª José Capella Elizalde
• Доктор Хавьер Элизальде/ Dr. Javier Elizalde
• Доктор Джерони Надаль/ Dr. Jeroni Nadal
• Доктор Соня Вивер/ Dra. Sònia Viver

Термин «брахитерапия» происходит от греческого слова «brachys», что означает «близкий». Это метод местной лучевой терапии, который позволяет облучать опухоль из источника, находящегося в контакте или даже внутри пораженного органа. Наиболее широко используемым радиоактивным изотопом является йод 125. В офтальмологии радиоактивный источник размещается на верхней (эписклеральной) части склеры, то есть, белой части глаза.

КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

Первым показанием для эписклеральной брахитерапии является увеальная меланома, хотя, ее также можно использовать для облучения других типов внутриглазных опухолей (ретинобластомы, метастазов, опухолей сетчатки и хориоидальных сосудов).

• Хориоидальная гемангиома
• Увеальная меланома
• Сосудистые опухоли сетчатки

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА

Эписклеральная брахитерапия – хирургическое вмешательство, которое заключается в размещении золотой пластины, содержащей радиоактивные изотопы, в то место глазного яблока, где выявлена опухоль. Размер пластины и доза подбираются индивидуально в каждом случае в зависимости от типа и размера опухоли.

Для проведения такой процедуры очень важно иметь слаженную квалифицированную команду, включающую офтальмолога и онколога-радиолога, которые решают, как долго пластина должна находиться на месте. По истечении этого периода (обычно от 3 до 5 дней) пластина удаляется.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В большинстве случаев происходит заживление опухоли, хотя, для этого требуется время. Обычно окончательное излечение может наступить через несколько месяцев. Пациент должен периодически проходить клинический и ультразвуковой контроль, чтобы проверять регресс опухоли.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Радиация, излучаемая при эписклеральной брахитерапии, не влияет на другие органы пациента или окружающих людей, поскольку это очень локализованная процедура. В целом, лечение имеет незначительное количество нежелательных эффектов.

При локализации опухоли в переднем отделе глаза существует риск развития радиогенной катаракты. В случаях, когда облучается поражение около центральной зоны сетчатки или зрительного нерва, может появиться лучевая ретинопатия или невропатия, сопровождающаяся снижением зрения.

СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ ЭПИСКЛЕРАЛЬНОЙ БРАХИТЕРАПИИ

Д-р Хавьер Элизальде/ Dr. Javier Elizalde

Сетчатка — это чувствительная ткань глаза, содержащая множество кровеносных сосудов. Если в результате врожденных особенностей или приобретенных в процессе жизни нарушений сосуды начинают разрастаться и размножаться чрезмерно активно, могут развиться различные сосудистые опухоли сетчатки.

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ СЕТЧАТКИ

Выделяют четыре типа опухолей:

1. Капиллярная гемангиобластома (иногда ассоциируется с болезнью фон Гиппеля-Линдау/ Von Hippel Lindau).
2. Кавернозная гемангиома.
3. Периферические вазопролиферативные опухоли.
4. Кистевидная гемангиома (врожденные артериовенозные коммуникации сетчатки).

СИМПТОМЫ

Симптомы зависят от типа опухоли и ее местоположения. Гемангиобластома сетчатки и вазопролиферативные опухоли могут выделять / терять жидкость, что приводит к экссудативной отслойке сетчатки. Кроме того, они могут вызывать образование рубцовой ткани (пролиферацию), которая тянет и деформирует сетчатку. В этих случаях у пациента наблюдается прогрессирующее снижение зрения.

Кавернозные и кистевидные гемангиомы являются врожденными, и если они расположены близко к центру сетчатки, то могут привести к недостаточному развитию зрения (амблиопии).

ЛЕЧЕНИЕ

Существует несколько вариантов лечения сосудистых опухолей сетчатки, определяемых типом опухоли, ее местоположением, а также возможными осложнениями. Наиболее широко используются инъекции в стекловидное тело лекарств, способных снизить проницаемость сосудов, лазерная и криотерапия, хирургия стекловидного тела сетчатки для лечения тракционных осложнений или отслоения сетчатки, эписклеральная брахитерапия и внешняя лучевая терапия. Во многих случаях необходимо проводить комбинированные процедуры. Это сложная патология, которую необходимо лечить в специализированном центре.

• Эписклеральная брахитерапия
• Лазерная фотокоагуляция
• Наружная лучевая терапия

СПЕЦИАЛИСТЫ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ ЛЕЧЕНИЕМ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ

Д-р Хавьер Элизальде / Dr. Javier Elizalde

«Мы гордимся тем, что разработали эту технику еще в 2009 году и первыми во всем мире применили ее на практике. Уже через десять месяцев всем пациентам с опухолями прямой кишки, которые проходили у нас лечение в то время, были сделаны операции этим методом», – рассказал доктор Антонио де Ласи. Он подчеркнул, то Hospital Clínic Group всегда поддерживает развитие исследований и внедрение различных инноваций, таких как TaTME.

МИРОВОЙ СПРАВОЧНЫЙ ЦЕНТР ПО МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОМУ ПОДХОДУ

Команда доктора Антонио де Ласи провела более 500 вмешательств, выполненных с помощью минимально инвазивной техники TaTME, и на сегодняшний день стала мировым лидером в данном подходе.
Это комбинированная техника, включающая:
лапароскопическую резекцию – метод малоинвазивной хирургии, при которой используется тонкая трубка, вводящаяся в брюшную полость через небольшой разрез
трансанальную резекцию, то есть проникновение через задний проход пациента

ТРАНСАНАЛЬНЫЙ ПОДХОД – ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

TaTME предоставляет пациентам целый ряд преимуществ, влияющих как на результаты лечения, так и на качество их дальнейшей жизни. Пожалуй, одним из основных плюсов, является снижение частоты колостомий. Таким образом, если после операции возникает необходимость носить с собой мешочек с экскрементами, то более чем в 99% случаев от него можно отказаться через 3 или 6 месяцев.

«Благодаря этой методике сокращается время проведения операции и пребывания в больнице, появляется возможность ослабить послеоперационную боль. За счет уменьшения повреждения соединений снижается травматичность процедуры, а послеоперационные осложнения, такие как инфекции, расхождение или спонтанное вскрытие ран встречаются в 2 раза реже», – делится доктор Антонио де Ласи.

С онкологической точки зрения, Тотальное трансанальное мезоректальное иссечение (TaTME) позволяет удалить рак прямой и толстой кишки более безопасным способом и повышает шансы выживания пациентов.

«Чтобы убедиться в том, что этот метод, действительно, способствует получению хороших онкологических прогнозов, мы инициируем исследования. Ведь мы не только удаляем злокачественную опухоль, но и снижаем вероятность метастазирования и осложнений после лечения», – добавляет Антонио де Ласи.

БОЛЬШИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ТАТМЭ

Рак толстой и прямой кишки – тип опухоли, которая занимает третье место по частоте среди онкологических заболеваний – после рака груди у женщин и рака простаты и легких у мужчин. Так как эта опухоль на протяжении многих лет представляет собой полип, который при раннем обнаружении немедленно удаляется, рак можно предотвратить и вылечить. Тотальное трансанальное мезоректальное иссечение (TaTME) – наиболее предпочтительный метод при удалении, как доброкачественных полипов, так и тех, которые уже перешли в злокачественную стадию.

Хотя, изначально TaTME применялось для пациентов с опухолями прямой кишки, сегодня метод распространился на многие другие патологии. Помимо рака прямой и толстой кишки или доброкачественных опухолей, его можно рекомендовать для лечения воспалительных заболеваний кишечника, стриктур прямой кишки, сложных свищей, недержания кала, при семейном аденоматозном полипозе, лучевом проктите, при необходимости удаления культей или реконструкции прямой кишки после операции Хартмана, а также при послеоперационных осложнениях и рецидивах.

Факторы, определяющие выбор метода Тотального трансанального мезоректального иссечения (TaTME) для лечения рака толстой и прямой кишки: мужской пол, расстояние от опухоли менее 12 см от анального края, узкий и / или глубокий таз, висцеральное ожирение, ИМТ более 30, гипертрофия предстательной железы, диаметр опухоли более 4 см, искажение плоскости из-за неоадъювантной лучевой терапии или очень низкое расположение опухоли, требующее очень точного дистального края резекции.

Современная тенденция – использовать эту технику во всех случаях патологии прямой кишки.

Имплантация дренажных устройств при глаукоме – это хирургическая процедура лечения глаукомы, которая заключается во введении трубки, соединяющей внутриглазное пространство с устройством (с клапаном или без) для отвода водянистой влаги из глаза, расположенным под конъюнктивой.

КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

Обычно дренажные устройства используются при глаукоме в случаях, когда другие типы хирургических операций по фильтрации потерпели неудачу: для лечения заболеваний, при которых можно получить более хорошие результаты, чем при других хирургических методах, (например, неоваскулярная глаукома), а также когда состояние конъюнктивы препятствует выполнению хирургических вмешательств.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ИМПЛАНТАЦИИ ДРЕНАЖНЫХ УСТРОЙСТВ

Имплантация дренажных устройств проводится под местной анестезией с седативным действием, чтобы пациент был полностью спокойным. Большая часть устройства располагается снаружи глаза под конъюнктивой.

В переднюю камеру глаза помещается небольшая трубка. Жидкость стекает через трубку к задней части имплантата, где она собирается и реабсорбируется.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты по имплантации дренажных устройств могут различаться в зависимости от типа глаукомы, возраста пациента, состояния конъюнктивы и количества предыдущих операций. В большинстве случаев они контролируют внутриглазное давление, хотя со временем для контроля давления будет необходимо добавить местное лечение.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Есть вероятность, что может наступить гипотония, то есть давление может стать слишком низким. Имплантат также способен влиять на внешние мышцы, которые двигают глаз, вызывая двоение в глазах.

Избыточное рубцевание вокруг дренажного устройства может блокировать реабсорбцию жидкости, что опять же приводит к повышению давления и требует лечения гипотензивными каплями или проведения дополнительной операции.

Другие осложнения, которые могут возникнуть во время процедуры – это повреждение роговицы, вызванное механическим контактом между трубкой внутри глаза и внутренней частью роговицы.

СПЕЦИАЛИСТЫ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ЭТУ ПРОЦЕДУРУ

Мария Изабель Канут / Maria Isabel Canut

Франциско Руис Тулоса / Francisco Ruiz Tolosa

Федерико Трейос / Federico Trejos

Пахиметрия имеет различные применения в повседневной клинической практике, например, для дополнительного обследования при глаукоме или для принятия решения о возможной рефракционной хирургии, а также для диагностики определенных заболеваний роговицы.

Необходимо знать, что при глаукоме обязательно измерение внутриглазного давления, поэтому если толщина роговицы выше или ниже среднего, то это может привести к искажению показаний измерительного устройства, и потребуется их корректировка.

Что касается рефракционной хирургии, пахиметрия является одним из наиболее важных исследований, позволяющих определить, подходит ли пациенту операция с помощью лазера для лечения миопии, дальнозоркости или астигматизма. Это важно, так как данная операция изменит форму роговицы за счет удаления некоторого количества ткани, что напрямую повлияет на ее толщину. Следовательно, роговица должна быть достаточно толстой, чтобы скорректировать определенное количество диоптрий.

Это также диагностический инструмент для ряда патологий, при которых происходит истончение роговицы (как в случае кератоконуса) или, напротив, наблюдается утолщение (отек роговицы).