В отличие от своих предшественников, включает в себя встроенную оптическую камеру, которая позволяет роботу получать изображения в реальном времени и выполнять объемную оценку операционного поля, чтобы автоматически определять его местоположение и избегать столкновений с другими компонентами системы.

Клиника Кирон Салюд Барселона/ Quirónsalud Barcelona — первый центр в Испании, в котором установлен инновационный хирургический робот Mazor Stealth Edition от Medtronic для проведения операций на позвоночнике. Специалисты в области лечения патологий позвоночника из Института нейрохирургии Клавель/ Instituto Clavel были пионерами в проведении операций с использованием этой технологии в стране.

ПРИ КАКИХ ПАТОЛОГИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ MAZOR X

Операция с помощью робота Mazor показана при различных патологиях позвоночника, которые не улучшаются при консервативном лечении и требуют хирургического вмешательства для восстановления качества жизни пострадавшего. Это патологии и соответствующие им операции:

• Сколиоз: операция по коррекции сколиотического сегмента
• Дегенеративная патология грудного отдела позвоночника, травма или опухоль: артродез
• Дегенеративная патология поясничного отдела позвоночника, травма или опухоль: артродез
• Переломы позвонков: кифопластика и межтеловой спондилодез
• Опухолевая патология позвоночника: биопсия опухолей позвоночника

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ С MAZOR ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Системы роботизированной хирургии показали очевидные преимущества по сравнению с традиционной хирургией позвоночника:

• Согласно проведенным исследованиям, робот Mazor повышает точность установки имплантата до 98,7% без отклонений.
• Облегчает минимально инвазивные операции, что означает меньший хирургический разрез и снижение кровопотери.
• Сводит к минимуму воздействие ионизирующего излучения как на пациента, так и на весь персонал, находящийся в операционной. Среднее время, необходимое для установки имплантата, составляет 3,6 минуты, что сокращает продолжительность операции и риск инфицирования, а также снижает воздействие радиации.
• Уменьшает послеоперационную боль благодаря использованию роботизированной руки, которая требует меньшего сокращения мышц для работы в глубоких тканях.
• Снижает риск развития осложнений в соседнем сегменте позвоночника.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТА MAZOR Х

Роботизированная хирургическая система Mazor X работает следующим образом:

• Хирург планирует хирургический путь имплантата, используя изображения пациента (компьютерная томография, сделанная до или во время операции) на рабочей станции Mazor X Stealth Edition.
• Пациента кладут на операционный стол.
• Робот крепится к столу и пациенту.
• Роботизированная рука записывает изображения пациента.
• Mazor X имеет инновационный кросс-модальный процесс записи изображений, каждое тело позвонка регистрируется независимо. Роботизированная система наведения анализирует и объединяет изображения, полученные в различных модальностях, таких как сопоставление предоперационной компьютерной томографии с интраоперационной рентгеноскопией или трехмерными хирургическими изображениями, включая изображения, снятые в разное время и в разных анатомических плоскостях.
• Программное обеспечение направляет роботизированную руку в соответствии с планом, установленным хирургом для операционного поля.
• Установка имплантатов производится хирургом при помощи системы нейронавигации в реальном времени и под руководством робота-манипулятора Mazor.

Боковой поясничный межтеловый спондилодез (Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF)) — это недавно появившаяся инновационная хирургическая техника поясничного спондилодеза, которая позволяет получить доступ к позвоночнику боковым путем в самой внешней части живота. Этот метод позволяет выполнять маневры на дисках и позвонках позвоночника, избегая травм нервов и мышц.

С момента своего появления эта техника широко использовалась в Соединенных Штатах и ​​постепенно пришла в Европу. Специалисты института нейрохирургии Клавель были пионерами в применении данной технике на практике, а доктор Франческо Каяццо/ Dr. Francesco Caiazzo стал первым хирургом в Испании, который в 2014 году применил ее с системой XLIF® Nuvasive.

Хирургическое вмешательство состоит из чреспищеводного забрюшинного доступа, который обеспечивает прямой доступ к межпозвоночному диску с переднебокового обзора, позволяя производить, практически, полную его замену и коррекцию сагиттальной плоскости. Данный метод позволяет воздействовать на весь поясничный отдел позвоночника до 5-го поясничного позвонка (L5, кроме пояснично-крестцового перехода L5-S1) и грудного отдела позвоночника до 4-го грудного позвонка (T4).

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯЕТСЯ БОКОВОЙ ПОДХОД (XLIF)

Этот метод используется для выполнения межпозвоночного артродеза или спондилодеза и, в основном, используется для лечения дегенеративных патологий поясничного отдела позвоночника, таких как:

• Дегенеративная болезнь диска (DDD)
• Стеноз позвоночного канала и фораминалов
• Спондилолистез (смещение позвонков) как дегенеративного характера, так и другие (травматический, врожденный, приобретенный и др.)
• Хирургическая ревизия неудачных операций, произведенных ранее
• Патология смежного сегмента
• Деформации: дегенеративный сколиоз взрослых, синдром неудачной операции на позвоночнике (Failed back surgery syndrome – FBSS) и нарушения сагиттального баланса

Когда сегменты позвоночника, пораженные патологией, находятся между 4-м грудным позвонком (T4) и 5-м поясничным позвонком (L5), за исключением пространства L5-S1, этот доступ используется для выполнения артродеза грудных сегментов до T4 и для лечения грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника, а также перелома позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника.

В ЧЕМ СОСТОИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Техника вмешательства состоит из 2-х частей: доступа – и артродеза.

Доступ

Пациент находится в вытянутом боковом положении, делается боковой разрез брюшной полости, обычно горизонтальный, для доступа к мускулатуре брюшной стенки. Затем мышечные волокна отделяют (не перерезая их) на наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. После прохождения поперечной мышцы живота осуществляется доступ к забрюшинному пространству, где определяется поясничная мышца. Используя специальные инструменты, хирурги проходят через эту мышцу, выполняют нейрофизиологическое картирование, которое позволяет идентифицировать нервы внутри мышцы, чтобы не повредить их. Затем помещается разделитель, обеспечивающий доступ к межпозвоночному диску.

Артродез

Выполняется резекция пораженного межпозвоночного диска, обычно через этот доступ обрабатывают верхние поясничные сегменты позвоночника до L4-L5, за исключением пространства L5-S1. После полного удаления диска замыкающие пластинки позвонков очищаются в местах удаления хряща, для того чтобы материал для артродеза легче контактировал и срастался с костью позвонка. Как только дисковое пространство подготовлено, устанавливается межтеловая клетка, также называемая кейдж/ cage (которая изготавливается ​​из различных материалов, таких как титан, пористый титан или полиэфиркетон PEEK, PEEK с титановым покрытием, нанометален и т. д.).

Эти материалы обладают характеристиками, улучшающими сращение, то есть они направляют формирование костной мозоли между двумя позвонками. Обычно для облегчения образования костной мозоли эти «клетки» заполняются материалами различного происхождения, называемыми заменителем кости. Это биологические материалы, которые, помимо проведения, направления и образования костной мозоли, вызывают и генерируют образование кости. После выполнения спондилодеза операция обычно завершается установкой задних винтов, которые имплантируются чрескожным миниинвазивным способом для обеспечения большей стабильности спондилодезу, выполненному ранее на диске.

ПРЕИМУЩЕСТВА БОКОВОГО ПОДХОДА (XLIF)

Миниинвазивный подход
Минимальная агрессия к функциональным структурам благодаря чрескожному миниинвазивному подходу.

Восстановление
Меньше боли и более быстрое выздоровление: хирургический доступ осуществляется через забрюшинный доступ, без перерезания мышц и без агрессии к костной ткани пациента.

Сокращение пребывания в больнице
При отсутствии осложнений кровопотери минимальны по сравнению с классическим задним доступом.

Лучшие результаты
Устанавливаемые межтеловые клетки/кейджи больше и шире, чем любые другие, поэтому они обеспечивают бикортикальную поддержку и занимают большую поверхность контакта между соседними позвонками. Это означает, что они предлагают гораздо более мощную биомеханическую поддержку, чем любой другой протез, и, прежде всего, лучшие результаты сращения и стабильности по сравнению с подходами PLIF (задний межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника) и TLIF (трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника), которые представляют собой способ стабилизации диска через задний доступ. Это улучшает стабильность позвоночника пациента.

TLIF                                                                 PLIF                                                  XLIF
(photo source: Nuvasive)

ВОЗВРАЩЕНИЕ К ОБЫЧНОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ

Гораздо быстрее происходит возвращение пациента к нормальной деятельности. Контактная поверхность между позвонками намного больше в клетке, введенной сбоку, чем в клетке, введенной при любом другом подходе. На рисунках видно, что для создания хорошей среды слияния двух позвонков и обеспечения возможности их слияния друг с другом межтеловые клетки/кейджи должны покрывать не менее 30% поверхности позвонка (так называемая позвоночная пластинка).
Протезы, вводимые через боковой доступ XLIF, иногда покрывают более 50% пригодной для использования поверхности сращения между двумя позвонками. При дополнении задними винтами межтеловой спондилодез представляет более высокий процент спондилодеза по сравнению со всеми другими методами, будь то через передний или задний доступ.

САГИТТАЛЬНЫЙ БАЛАНС

Поддерживает сагиттальный баланс пациента: система XLIF® предлагает кейджи с разным углом и лордозом (0, 10, 20, 30 градусов). Научно доказано, что установка гиперлордотических межтеловых кейджей с использованием техники ACR (Anterior Column Realignment) позволяет эффективней и легче исправить деформации и сохранить сагиттальный баланс пациента, в отличие от сложных операций остеотомии позвоночника, которые требуют длительного хирургического вмешательства, сопровождаются высокой кровопотерей, имеют высокий уровень осложнений и повторной госпитализации.

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ

Частота осложнений очень низка: используемая методика и опыт хирургов соответствующей специализации позволяют излечивать множественные патологии.

НЕПРЯМАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ

Во многих случаях данная техника позволяет проводить непрямую декомпрессию центрального позвоночного канала и позвоночных отверстий. Это позволяет избежать прямой декомпрессии, которая выполняется посредством повреждения и декомпрессии задней мускулатуры и резекции задних костных элементов пациента.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНОГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА

После операции пациента переводят в палату, и на следующий день он начинает двигаться и ходить. Делается контрольный рентген EOS, и на четвертый день после операции пациента обычно выписывают.

Через 7-10 дней после операции назначается контрольная встреча с медперсоналом Института нейрохирургии Клавель для оценки состояния швов. Пациенту может потребоваться носить эластичный бандаж в течение первых нескольких недель.

Через 4-6 недель после операции назначается контрольный визит к нейрохирургу. Далее через 3, 6, 9 и 12 месяцев проводятся ревизии, в ходе которых делаются контрольные рентгеновские снимки для проверки состояния сращения.

В зависимости от клинического развития через 3-6 месяцев пациент может постепенно вернуться к нормальной деятельности и выполнять определенные физические упражнения (эллиптический тренажер, велотренажер, бассейн, беговая дорожка без бега, кардиоупражнения, растяжка, пилатес и йога.) под наблюдением и руководством физиотерапевтов.

РИСКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Риски и возможные осложнения могут быть связаны с самим доступом или артродезом.

Касательно доступа могут возникнуть классические осложнения, как и при любой операции:

Кровоизлияние
Гематома
Поверхностная и / или глубокая инфекция

В частности, во время этой операции возможна травма мышц брюшной стенки, которая может вызвать появление выпуклости на брюшной стенке. При прохождении через поясничную мышцу можно проверить слабость этой мышцы, которая вызывает дискомфорт в виде боли и / или покалывания при сгибании бедра. Как правило, эти жалобы носят временный характер (<4 недель) и исчезают самопроизвольно или с помощью лекарств.

В редких случаях, менее чем в 1%, можно проверить повреждения поясничного нервного сплетения, вызывающего нарушение нервов, ослабляющее силу ног. Крайне редко (<1%) возникают травмы органов или сосудов брюшной полости (вен и / или артерий).

Касательно артродеза может произойти следующее:

Нарушение межпозвонкового спондилодеза (псевдоартроз), который приводит к повторному появлению боли, как и до операции <5%
Мобилизация и / или проседание клетки внутри позвонка <5%
Перелом замыкательной пластинки <1%

В случае проявления любого из этих обстоятельств может потребоваться новое хирургическое вмешательство. В результате восстановления высоты диска после установки имплантата, может возникнуть радикулопатия в послеоперационном периоде (<5%), которая обычно носит временный характер и может потребовать краткосрочного медицинского лечения для ее контроля.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ЭТО ДЕЛАЕТСЯ

Эндоскопическая хирургия поясничного отдела позвоночника показана при определенных видах патологии поясничного отдела:

• Грыжа фораминального диска
• Экстрафораминальная грыжа диска
• Заднебоковая или медиальная грыжа диска
• Фораминальный стеноз
• Стеноз центрального канала

В случаях наличия больших или мигрировавших грыж, а также кальцинированных или спондилолистезных грыж этот тип вмешательства, напротив, не рекомендуется.

В ЧЕМ СОСТОИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Эндоскопическая поясничная дискэктомия выполняется через кожный разрез 5 – 8 мм, через который под контролем эндоскопа вводится рабочая канюля, пока не достигнет позвоночного диска через нервное отверстие (в случае фораминальных или экстрафораминальных грыж) или межслойного пространства (заднебоковые или медиальные грыжи), в зависимости от местоположения грыжи, подлежащей лечению.

Через ту же канюлю сначала вводится оптика, позволяющая хирургу видеть увеличенное рабочее поле на экране, а затем инструменты, с помощью которых будет обрабатываться диск для извлечения фрагмента грыжи и декомпрессии нерва. Во время операции через канюлю осуществляется постоянное орошение тканей, что позволяет сдерживать или останавливать кровотечение и расслоение структур.

В различных исследованиях и обзорах было показано, что эндоскопическая хирургия позвоночника имеет следующие преимущества перед традиционной хирургией:

• Уменьшение послеоперационной боли благодаря меньшему количеству манипуляций с тканями.
• Меньшая кровопотеря.
• Снижение риска ликворной фистулы (спинномозговая утечка жидкости (CSF).
• Отсутствие нестабильности, так как во многих случаях для достижения грыжи не требуется резекция кости.
• Возможность выполнения процедуры под местной анестезией и седацией пациентам, которым общая анестезия противопоказана или представляет собой высокий риск.
• Более быстрое возвращение к работе.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Поскольку это малоинвазивная хирургическая процедура, восстановление происходит раньше, чем при обычных процедурах. Пациенты могут начать ходить в тот же день, когда было произведено хирургическое вмешательство, и в большинстве случаев их выписывают в течение 24 часов.

Среднее время восстановления составляет 3 – 6 недель. Не требуется серьезного реабилитационного лечения, поскольку во время процедуры проводятся минимальные манипуляции с тканями и костными структурами, что значительно снижает послеоперационную боль по сравнению с обычными вмешательствами.

РИСКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Возможные риски и осложнения эндоскопической хирургии аналогичны тем, которые могут возникнуть при традиционной хирургии, например:

Немедленные
Повреждение нерва или сосуда, повреждение структур брюшной полости и таза, недостаточная декомпрессия.

Ранние
Дизестезия, гематома, инфекция, ликворная фистура.

Поздние
Рецидив грыжи межпозвоночного диска, нестабильность на уровне, где проводилось вмешательство.

Операция ADR (Artificial Disc Replacement) – это хирургическая процедура, при которой дегенерированный диск поясничного или шейного отдела позвоночника заменяется искусственным протезом, выполняющим функции здорового естественного диска. Это вмешательство выполняется у пациентов, страдающих дегенерацией межпозвоночного диска шейного или поясничного отдела и хронической болью, которая не улучшилась при консервативном лечении.

Институт нейрохирургии Клавель / Instituto Clavel является пионером в области хирургии — ADR, они производят установку искусственного межпозвоночного диска через передний доступ к позвоночнику. Благодаря этому не требуется раскрытия мышц спины, уменьшается послеоперационная боль, что обеспечивает более быстрый и лучший процесс выздоровления пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ADR

Институт нейрохирургии Клавель / Instituto Clavel имеет более чем 20-летний опыт в хирургии ADR по замене межпозвоночного диска и более 1500 успешно выполненных операций. Это позволяет безопасно выполнять такой тип вмешательства и достигать наилучших результатов.

Метод замены межпозвоночного диска очень эффективен и в 90% случаев приводит к значительному уменьшению боли и повышению качества жизни пациентов. Кроме того, примерно 70% пациентов смогли полностью вернуться к занятиям спортом, чего при других операциях на позвоночнике достичь не удавалось.

ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ADR

Опыт и инновационные достижения последних лет позволили значительно усовершенствовать метод хирургического вмешательства – ADR / замена межпозвоночного диска, что сделало его лучшим вариантом для пациентов с дегенерацией диска поясничного и шейного отдела позвоночника.

Современные протезы, применяемые для имплантации, обладают высокой устойчивостью к износу и имеют биомеханические характеристики, очень похожие на естественный межпозвоночный диск. Это позволяет проводить операции с большей безопасностью и лучшими клиническими результатами.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПО ЗАМЕНЕ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Замена ядра межпозвоночного диска

Замена ядра межпозвоночного диска шейного отдела невозможна из-за его размера, а также из-за возникающих осложнений. Это подтверждено клиническими результатами, полученными в результате различных исследований, которые проводились на протяжении многих лет.

В конце 90-х и в первом десятилетии 2000-х годов на рынке появились различные предложения и конструкции искусственных заменителей ядра межпозвоночного диска поясничного отдела.

В 2007 году некоторые члены Института нейрохирургии Клавель вместе с рядом европейских технологических центров приняли участие в совместном исследовании под названием Custom Implantable Medical Devices. Исследование было направлено на разработку индивидуального протеза – ядра межпозвоночного диска для уменьшения частоты выпадения и проседания, присущих этому типу протезов. Для этого искали наиболее подходящий материал, которым признали полиуретан, так как его характеристики очень похожи на межпозвоночный диск поясничного отдела.
Однако при его имплантации были обнаружены значительные трудности и, несомненно, были бы обнаружены и ограничения в клинических результатах, поскольку ядро ​​– не единственный источник боли.

По этой причине, несмотря на привлекательность идеи отдельной замены ядра межпозвоночного диска, в Институте нейрохирургии Клавель / Instituto Clavel считают, что золотым стандартом хирургии остеохондроза поясничного и шейного отдела позвоночника является полная (или почти полная) замена межпозвоночного диска искусственным протезом.

Полная замена межпозвоночного диска

При полной или почти полной замене межпозвоночного диска достигается устранение всех агентов, причиняющих боль, таких как: дегенерированное ядро, дегенерированное и растрескавшееся кольцо, окончания синовертебральных нервов и дегенерированное плато. При этом клинический результат обычно достаточно удовлетворительный, процент хороших результатов выше 95%. Кроме того, удается поддерживать подвижность сустава.

Несмотря на то, что многие хирурги продолжают выбирать артродез позвонков или спондилодез поясничного или шейного отдела позвоночника как метод лечения, в Институте Клавель считают, что ADR / замена межпозвоночного диска через передний доступ к позвоночнику является лучшим вариантом в случаях дегенерации межпозвоночного диска. Такой выбор объясняется преимуществами, которые дает этот метод, а также произошедшими в последние годы улучшениями в области дизайна и материалов.

КАК ПРОИСХОДИТ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Если вы рассматриваете операцию ADR / замена межпозвоночного диска в качестве альтернативы решению проблемы дегенерации диска, вам будет предложена программа хирургической подготовки пациента (PERQ), которая облегчает весь процесс, от подготовки к операции до послеоперационного восстановления.

ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Хирургия ADR / замена межпозвоночного диска поясничного или шейного отдела позвоночника, как и все другие операции, требует предварительной и детальной оценки каждого случая. Для этого, перед тем, как записаться на прием необходимо предоставить всю необходимую клиническую информацию. В течение недели специалист рассмотрит ваш случай и даст экспертную оценку. Возможно, перед операцией специалист сочтет нужным запросить дополнительные анализы.

С этого момента активируется предоперационная подготовка, входящая в программу подготовки пациента / PERQ, которая включает специальные протоколы для снижения стресса и облегчения этого этапа процесса.

Если пациент ранее прошел какое-либо лечение (хирургическое или нехирургическое) для снятия боли, вызванной проблемой дегенерации межпозвоночного диска, то до операции важно сообщить об этом хирургу. Также, необходимо предоставить всю историю болезни, чтобы врач был в курсе, какое лечение вы проходите в настоящее время.

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

В запланированный день операции активируются протоколы программы PERQ для хирургии, целью которых является облегчение этого этапа общего процесса.

Пациент поступает в клинику в день операции натощак не менее 6 часов. В ожидании операции пациент находится в больничной палате, в которой также могут присутствовать сопровождающие (родственники и друзья).

В операционной анестезиолог задаст вам несколько вопросов, и после информирования о деталях процедуры и возможных анестезиологических рисках подписывает согласие на проведение операции.

Далее будет проводиться хирургическое вмешательство на поясничном или шейном уровне, которое обычно длится около часа. Хотя это зависит от каждого случая, как правило, каждый дополнительный уровень занимает около пятнадцати минут. По завершению, пациента будят в операционной и переводят в реанимационное отделение, где он находится под наблюдением в течение примерно двух часов, затем его переводят в палату.

Срок выписки из больницы зависит от каждого конкретного случая. После эндопротезирования шейных дисков пациент остается в клинике среднем 1 день, а если он перенес эндопротезирование поясничных дисков, то в среднем 3 дня.

Совершенно нормально, что в послеоперационном периоде пациент ощущает некоторый дискомфорт в области раны в шейном или поясничном отделах, с течением времени он проходит.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Восстановление после операции по замене межпозвоночного диска ADR, будь то шейный или поясничный отдел, является прогрессивным, при этом, вначале пациент может испытывать дискомфорт. В течение первой недели пациенту рекомендуется ходить, но не прилагать излишних усилий.

Примерно через 7 и 10 дней после операции пациенту назначается контрольный визит. На этом приеме снимаются шовные пластыри, так как внешние швы не накладываются, на шов сверху накладывается повязка.

В качестве общей рекомендации, в течение первых трех месяцев после операции пациенту не рекомендуются нагрузки и нахождение в неправильной позе. Плавание можно начать через месяц после операции, бег или езду на велосипеде – через 3 месяца.

Примерно через 3 недели пациент может вернуться к работе, не требующей физического напряжения. Для пациентов, работа которых требует усилий, могут вернуться к работе через 6 недель после вмешательства. В качестве альтернативы рекомендуется проводить реабилитационные занятия с инструктором в специализированном физиотерапевтическом центре.

Помимо общих рекомендаций, есть конкретные показания в зависимости от того, где было произведено вмешательство – в поясничном или шейном отделе. В Instituto Clavel обычно не рекомендуют использовать поясничный бандаж, который показан только в некоторых случаях, причем, на короткий период времени, когда пациент замечает некоторое вздутие живота.

Пациентам, перенесшим операцию ADR в шейном отделе, напротив, рекомендуется до дня снятия полосок-швов носить мягкий шейный воротник, который предоставляется в больнице, и который можно снимать во время еды и сна.

Несомненно, показания будут зависеть от состояния каждого пациента и подбираться индивидуально для каждого случая.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ БОЛИ

Послеоперационный дискомфорт или боль – это естественно, но в Instituto нейрохирургии Clavel стараются, чтобы этот этап был как можно более терпимым для пациента. Во время госпитализации пациент получает внутривенные анальгетики для уменьшения дискомфорта, вызванного хирургическим вмешательством.

После выписки обезболивающее принимаются перорально и назначается врачом в зависимости от конкретного случая. При последующих контрольных визитах препараты постепенно отменяются.

Препараты, назначаемые во время и после госпитализации, в достаточной степени покрывают анальгетические потребности, как при хирургии ADR шейного, так и поясничного отделов позвоночника.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

После хирургического вмешательства ADR пациент должен будет выполнять послеоперационную тренировку, следуя серии предписанных упражнений.

ИСКУССТВЕННЫЙ ПРОТЕЗ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

В Институте нейрохирургии Клавель используют эластомерные искусственные межпозвоночные диски третьего поколения. Это означает, что ядро диска изготовлено из эластомерного материала (в данном случае полиуретана), который наилучшим образом имитирует механику натурального межпозвоночного диска.

В Институте нейрохирургии Клавель используют искусственные межпозвоночные диски M6 шейного или поясничного отделов, а также протезы ESP шейных или поясничных межпозвоночных дисков, причем первый протез сужен меньше, чем второй. Тот или иной вариант выбирается в зависимости от анатомических и механических требований позвоночника пациента.

КОМУ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОВЕДЕНА ОПЕРАЦИЯ ADR

В целом, подавляющее большинство пациентов с проблемами остеохондроза являются кандидатами на операцию ADR. В такой операции также нуждаются спортсмены, которые примерно через три месяца после нее, как правило, возвращаются к полной активности и даже к соревнованиям.

В Instituto Clavel наблюдали, что до 70% пациентов, перенесших операцию ADR поясничного отдела позвоночника, возвращаются к занятиям спортом.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХИРУРГИИ ADR

Побочные эффекты операции ADR очень незначительны. Вот некоторые из тех, которые отметили в Институте нейрохирургии Клавель за годы практики:

• У некоторых пациентов наблюдалась остаточная боль или новая боль в пояснице, что может быть связано с некоторым биомеханическим стрессом на фасеточные суставы. Эти случаи улучшаются с инфильтрациями или с радиочастотами.
• Было отмечено незначительное количество случаев оседания протеза диска поясничного отдела, особенно у женщин в менопаузе старше 50 лет. Поэтому для всех пациентов старше 50 лет или для женщин старше 40 лет, запрашивается предварительная денситометрия костей, для уточнения качества их позвонков.
• Было несколько случаев экструзии или переднего смещения имплантата, все они решаются повторной операцией и перемещением имплантата.
• Риск ретроградной эякуляции составляет 0,5%, особенно при операции диска L5-S1, о чем мужчин предупреждают перед вмешательством. Однако в большинстве случаев это разрешается.

Статьи по интересам:

Нейрохирург, который произвел революцию в хирургии позвоночника, работая через брюшинную полость

В клинической больнице Барселоны / Hospital Clínic de Barcelona впервые в Испании была проведена операция по замене тазобедренного сустава без госпитализации. В последние годы время нахождения в больнице сократилось вдвое (с 7 до 3,5 дней), тем не менее, подобные операции обычно требуют обязательной госпитализации пациента. Благодаря высокой квалификации врачей удалось избежать необходимости оставлять пациента в клинике.
Операцию проводил доктор службы ортопедической хирургии и травматологии Хенаро Фернандес-Валенсия / Dr. Jenaro Fernández-Valencia, являющийся заведующим отделением тазобедренного сустава больниц Hospital Clínic de Barcelona и Barnaclínic +. Операция состоялась  более 2 месяцев назад (7 июля), и за прошедшее время никаких осложнений не наблюдалось.

«Пациент, перенесший замену тазобедренного сустава, смог отправиться домой сразу после операции, в тот же день. Эта процедура называется амбулаторной заменой тазобедренного сустава или заменой тазобедренного сустава без госпитализации», – рассказал доктор Фернандес-Валенсия.

ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА БЕЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: БЕЗОПАСНОСТЬ И ОТЛИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В Испании операции по замене тазобедренного сустава без госпитализации была выполнена впервые, но безопасность и эффективность этой техники подтверждает опыт ее успешного применения в других европейских странах и многочисленные научные исследования. Однако очень важно, чтобы у пациента не было противопоказаний для этой процедуры. Идеальными кандидатами на операцию по замене тазобедренного сустава без госпитализации являются молодые люди без серьезных заболеваний, в этом случае обеспечивается максимально высокий результат.

СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ?

После традиционной операции по замене тазобедренного сустава пациентам позволяют покинуть клинику в соответствии с критериями функциональной выписки. Другими словами, учитываются контролируемая боль, легкая боль при ходьбе, способность преодолеть дистанцию около 50 метров, подниматься и спускаться по лестнице и т.д.

После операции по замене тазобедренного сустава без госпитализации следует придерживаться той же стратегии с соблюдением требований функциональной выписки. Таким образом, если у пациента проявляется неуверенность, выраженная боль или другие отклонения от указанных критериев, госпитализацию придется продлить до тех пор, пока состояние пациента не будет отвечать необходимым для выписки нормам.

По словам доктора Хенаро Фернандес-Валенсия, «замена тазобедренного сустава без госпитализации представляет собой смену парадигмы в послеоперационном ведении аутопластики тазобедренного сустава, поэтому возможность выписки пациента в день операции – еще один шаг в эволюции нашей программы быстрого восстановления после этой серьезной операции».

КАК ДОСТИГАЕСЯ СНИЖЕНИЕ ВРЕМЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ХИРУРГИИ ПРОТЕЗА БЕДРА?

1. Обучение пациентов

Перед операцией по замене тазобедренного сустава пациент участвует в семинаре, чтобы получить больше информации о своей патологии, процессе госпитализации, операции по замене протеза бедра, функциональном восстановлении и о том, какие меры следует предпринять для более быстрого восстановления.

2. Минимизация риска переливания крови

Чтобы избежать возможных анемий, которые могут увеличить риск переливания крови, проводится предварительное обследование пациента, а во время самой операции вводится транексамовая кислота. Благодаря этим мерам, количество случаев переливаний крови постепенно сокращается (30% в 2013 году и 2% на сегодняшний день).

3. Менее инвазивная хирургия

Отделение ортопедической хирургии и травматологии клиники El Clínic, возглавляемое доктором Пере Торнером, имеет команду, специализирующуюся на планировании и выполнении минимально инвазивных операций по замене тазобедренного сустава. С 2016 года команда доктора Фернандеса-Валенсия занимается заменой тазобедренного сустава методом прямого переднего доступа. Этот вид процедуры позволяет имплантировать протез, не разрезая мышцы или сухожилия, а значит, добиться быстрого восстановления.

4. Улучшение состояния пациента и уменьшение послеоперационной боли

Сведение к минимуму использования производных морфина и однократная доза кортикостероидов в начале операции по замене тазобедренного сустава уменьшает боль, тошноту и головокружение при вставании.

5. Ранняя мобилизация

Для быстрого восстановления после операции по замене тазобедренного сустава очень важно, чтобы пациент начал двигаться, как можно скорее. Это ключ к улучшению контроля боли, мышц и венозного возврата.

В ЧЕМ СОСТОИТ ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА?

Полная замена тазобедренного сустава (тотальная артропластика) направлена ​​на замену поврежденного тазобедренного сустава. Ухудшение состояния может быть вызвано остеоартритом, последствиями травмы, запущенными заболеваниями, такими как дисплазия или некроз сосудов головки бедренной кости. Операция по замене тазобедренного сустава обычно занимает около полутора часов и состоит в замене суставной поверхности вертлужной впадины на вертлужный компонент (чашку).

В данную чашку устанавливается суставная головка, связанная со штифтом, который имплантируется в костномозговой канал бедренной кости, прочно фиксируется там и заменяет изношенную головку.

Было доказано, что ежедневное вдыхание загрязненных частиц, очень тесно связано с высоким риском развития остеопороза, снижением плотности кости. Такое влияние возможно из-за окислительных процессов и воспалений.