Что это значит?

В особо сложных случаях — таких как тяжёлая сухость глаз, химические ожоги, врождённая аниридия или аутоиммунные заболевания — слизистая оболочка рта может использоваться как дополнительное покрытие. Это помогает улучшить результаты лечения и снизить риск осложнений, например, экструзии импланта.

Почему это важно?

• Более доступная альтернатива по сравнению с другими методами (например, остео-одонтопротезом).
• Процедура легче осваивается хирургами.
• Обеспечивает лучший эстетический результат.
• Сохраняет возможность будущих операций на сетчатке или при глаукоме.

Заключение

Сочетание бостонской кератопротезы и слизистой оболочки рта — это более простой, безопасный и эстетически благоприятный вариант для пациентов, у которых раньше было крайне мало возможностей.

Это пример того, как хирургические инновации продолжают трансформировать офтальмологию и улучшать качество жизни пациентов.

От чего зависит цвет наших глаз?

Цвет глаз определяется количеством и распределением пигмента меланина в радужке — фиброзно-мышечной ткани, формирующей зрачковую диафрагму. Существует два типа меланина: эумеланин (тёмно-коричневый) и феомеланин (красновато-коричневый). В зависимости от количества меланина в эпителии и строме радужки, а также плотности этих тканей, глаз приобретает тот или иной цвет.

Какие цвета глаз наиболее распространены и почему?

Самый распространённый цвет глаз в мире — коричневый. В Европе же развилось больше разнообразия: ореховый, зелёный, синий и серый. Сначала считалось, что это связано с генами, контролирующими пигментацию кожи, но в большинстве случаев это не так.

Также предполагалось, что дело в генетическом скрещивании с неандертальцами, но недостаточный поток генов не объясняет большое количество не-коричневых глаз у европейцев. Некоторые генетики считают, что разнообразие связано с половым отбором: когда один пол численно преобладает, особи этого пола конкурируют за партнёра, используя визуальные сигналы, такие как яркие или необычные цвета глаз.

Можем ли мы изменить цвет глаз?

Желание изменить цвет глаз — распространённая косметическая потребность, но процесс непростой. Существуют обратимые и необратимые методы.

Самый простой и обратимый способ — это цветные контактные линзы. Они дают хорошие эстетические результаты, но требуют аккуратного использования, чтобы избежать осложнений, таких как конъюнктивит или серьёзные инфекции роговицы.

Среди постоянных решений есть хирургические техники, например, кератопигментация (татуировка роговицы). С помощью фемтосекундного лазера создается карман в роговице, который заполняется пигментами разных оттенков — таким образом достигается желаемый цвет глаз.

Кератопигментация также применяется в терапевтических целях при заболеваниях радужки.

Другой метод — депигментация радужки с помощью лазера, который разрушает меланин и осветляет радужку. Также применялись искусственные радужки, имплантируемые внутрь глаза, но они показали крайне неблагоприятные результаты.

Безопасны ли эти методы? Какие есть риски?

Самым рискованным является лазерная депигментация радужки: при этом высвобождается пигмент в водянистую влагу глаза, что может блокировать дренажную систему, вызвать повышение внутриглазного давления (глаукома), а в тяжёлых случаях — необратимые повреждения зрительного нерва.

Кератопигментация хоть и менее агрессивна, может вызывать небольшие изменения в зрении, ухудшение ночного зрения и сложности при последующих операциях на глазах. Долговременная переносимость пигментов и их разложение — также важные факторы.

Какова позиция офтальмологического сообщества?

Большинство офтальмологов выступают против операций по изменению цвета глаз на здоровом глазу ради эстетики из-за высоких рисков. Лазерная депигментация и имплантация искусственных радужек практически полностью отказались использовать.

Кератопигментация в косметических целях применяется лишь в отдельных международных центрах. Однако из-за отсутствия достаточного количества долгосрочных научных публикаций, даже несмотря на положительные результаты, офтальмологическое сообщество пока не поддерживает её широкое использование.

В случаях, когда кератопигментация проводится при патологиях глаза (например, при частичной или полной утрате радужки), её применение оправдано.

Что касается эстетической кератопигментации, то на сегодняшний день это спорная и мало распространённая методика, и разумным подходом считается выжидание: нужны долгосрочные данные о безопасности и количестве осложнений, чтобы можно было дать пациентам полноценную информацию.

Медицинская статья доктора Хуана Альвареса де Толедо

Хирургическое лечение внутриглазных опухолей заключается в полной резекции опухолевого очага, расположенного во внутриглазном пространстве. Преимущество данного лечения заключается в том, что опухоль полностью удаляется, что также позволяет анализировать ее клеточный образец в лаборатории, в отличие от других деструктивных методов, таких как лучевая терапия. Это узкоспециализированные хирургические вмешательства.

КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время, благодаря использованию других методов лечения внутриглазных опухолей, таких как эписклеральная брахитерапия, хирургия сводится к лечению различных типов очень специфических опухолей, расположенных в радужной оболочке или в цилиарном теле.

Хирургические методы лечения также используются для наружной абстинентной или внутренней абразивной резекции опухолей задней части глазного яблока.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА

Внешний хирургический доступ выполняется через белое покрытие глаза (склеру), при этом опухоль удаляется одним куском с помощью высокоспециализированных микрохирургических методов.

При техники внутреннего доступа опухоль разрушается и аспирируется в самом глазном яблоке. Это метод, который в основном используется при некоторых меланомах задней части сосудистой оболочки, всегда сочетается с эписклеральной брахитерапией для облучения возможных клеточных остатков от основания опухоли.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты хорошие в том смысле, что эта методика позволяет полностью удалить опухоль и сохранить глазное яблоко с переменной степенью зрения.

Послеоперационный период обычно утомителен из-за воспаления, вызванного самой операцией. Как правило, окончательное зрение достигается через несколько месяцев.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

В зависимости от локализации поражения и используемой техники могут появиться индуцированный астигматизм, смещение зрачка, катаракта, послеоперационное кровотечение, глазная гипотония или гипертензия, а также проблемы со зрением. Клиническое наблюдение за этими случаями должно быть очень тщательным для выявления и лечения любых осложнений.

СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Д-р Хавьер Элизальде/ Dr. Javier Elizalde

Макулярным отверстием называется дефект, при котором образование слезы происходит прямо в центральной области сетчатки, которую называют макулой. Заболевание бывает посттравматическим или возрастным (обычно появляется после 50 лет и чаще встречается у женщин). У 15% пациентов макулярное отверстие может быть двусторонним.

Диагностика макулярного отверстия – клиническая процедура, при которой производится визуализация глазного дна при помощи линз с большим увеличением после расширения зрачка.

Во всех случаях выполняется сканирование макулы (ОКТ или оптическая когерентная томография) для измерения размера и толщины макулярного отверстия, от которых будет зависеть прогноз и возможное лечение.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления макулярного отверстия сильно различаются – от полного отсутствия у пациентов симптомов в начальной стадии до тяжелой потери зрения с появлением фиксированного центрального слепого пятна (скотома).

Также очень часто встречается метаморфопсия (восприятие искаженных изображений и прямых линий с волнами) и макропсия и / или микропсия (нарушение восприятия объектов, когда они кажутся больше или меньше, чем есть на самом деле).

Очень характерный симптом этого заболевания – ломаные линии в центре, известный как «знак Ватцке-Аллена/ Watzke-Allen».

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Считается, что причина кроется в натяжении, которое стекловидное тело (прозрачная гелеобразная жидкость, заполняющая глазное яблоко) оказывает на макулу при сокращении из-за физиологического процесса старения. В процессе общего старения организма происходит отслоение стекловидного тела от сетчатки, которое в нормальных условиях не представляет никакой опасности для зрения и не приводит к негативным последствиям. Однако, в некоторых случаях, например, при миопии высокой степени или в результате осложнения в виде хронического отека макулы, возможно разрушение макулярной ткани и образование макулярного отверстия. Патология может также образоваться после тупой травмы глаза.

ТИПЫ

Существуют разные классификации макулярных отверстий:

— В зависимости от их причины: идиопатические или возрастные (связанные со старением), миопические (возникающие у пациентов с миопией высокой степени) и травматические (следствие предыдущей травмы).

— По толщине поврежденной сетчатки: полная (когда отверстие затрагивает всю толщину сетчатки) и пластинчатая (когда они частично влияют на толщину сетчатки), обычно связаны с эпиретинальными мембранами.

— Согласно заключениям ОКТ. Сложная классификация, которую не будем рассматривать в рамках данной статьи.

ПРОФИЛАКТИКА

Так как предотвратить образование макулярного отверстия невозможно, важно диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда хирургическое лечение очень эффективно. Для этого желательны периодические офтальмологические осмотры, особенно тех пациентов, которые уже перенесли такое же заболевание контралатерального глаза.

ЛЕЧЕНИЕ

Для устранения такой патологии, как макулярное отверстие, используется хирургическое лечение. Операция называется витрэктомией и проводится амбулаторно под местной анестезией. Применяется техника микроразреза, не требующая наложения швов. Суть операции заключается в устранении всех тех структур, которые вызывают тракцию макулы, будь то стекловидное тело, эпиретинальные мембраны или внутренняя ограничивающая мембрана сетчатки (самый поверхностный слой сетчатки).

В конце операции в полость стекловидного тела вводится газовый пузырь (внутриглазная тампонада), который способствует закрытию макулярного отверстия. В течение послеоперационного периода пациенты должны соблюдать определенное положение тела (обычно сидя или с опущенной головой), в зависимости от типа газа и продолжительности его воздействия.

Чем ниже прогрессирование заболевания и меньше размер лунки, тем более позитивными будут прогнозы хирургического вмешательства. В случаях, когда меры принимаются на начальной стадии болезни, удается достигнуть более высокого процента анатомического закрытия и значительного улучшения остроты зрения по сравнению с запущенными случаями или с миопическими макулярными отверстиями.

СПЕЦИАЛИСТЫ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ ЛЕЧЕНИЕМ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ

• Доктор Сантьяго Абенгоэчеа/ Dr. Santiago Abengoechea
• Доктор Мария Хосе Капелла Элизальде / Dra. Mª José Capella Elizalde
• Доктор Хавьер Элизальде/ Dr. Javier Elizalde
• Доктор Джерони Надаль/ Dr. Jeroni Nadal
• Доктор Соня Вивер/ Dra. Sònia Viver

Термин «брахитерапия» происходит от греческого слова «brachys», что означает «близкий». Это метод местной лучевой терапии, который позволяет облучать опухоль из источника, находящегося в контакте или даже внутри пораженного органа. Наиболее широко используемым радиоактивным изотопом является йод 125. В офтальмологии радиоактивный источник размещается на верхней (эписклеральной) части склеры, то есть, белой части глаза.

КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

Первым показанием для эписклеральной брахитерапии является увеальная меланома, хотя, ее также можно использовать для облучения других типов внутриглазных опухолей (ретинобластомы, метастазов, опухолей сетчатки и хориоидальных сосудов).

• Хориоидальная гемангиома
• Увеальная меланома
• Сосудистые опухоли сетчатки

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА

Эписклеральная брахитерапия – хирургическое вмешательство, которое заключается в размещении золотой пластины, содержащей радиоактивные изотопы, в то место глазного яблока, где выявлена опухоль. Размер пластины и доза подбираются индивидуально в каждом случае в зависимости от типа и размера опухоли.

Для проведения такой процедуры очень важно иметь слаженную квалифицированную команду, включающую офтальмолога и онколога-радиолога, которые решают, как долго пластина должна находиться на месте. По истечении этого периода (обычно от 3 до 5 дней) пластина удаляется.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В большинстве случаев происходит заживление опухоли, хотя, для этого требуется время. Обычно окончательное излечение может наступить через несколько месяцев. Пациент должен периодически проходить клинический и ультразвуковой контроль, чтобы проверять регресс опухоли.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Радиация, излучаемая при эписклеральной брахитерапии, не влияет на другие органы пациента или окружающих людей, поскольку это очень локализованная процедура. В целом, лечение имеет незначительное количество нежелательных эффектов.

При локализации опухоли в переднем отделе глаза существует риск развития радиогенной катаракты. В случаях, когда облучается поражение около центральной зоны сетчатки или зрительного нерва, может появиться лучевая ретинопатия или невропатия, сопровождающаяся снижением зрения.

СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ ЭПИСКЛЕРАЛЬНОЙ БРАХИТЕРАПИИ

Д-р Хавьер Элизальде/ Dr. Javier Elizalde

Сетчатка — это чувствительная ткань глаза, содержащая множество кровеносных сосудов. Если в результате врожденных особенностей или приобретенных в процессе жизни нарушений сосуды начинают разрастаться и размножаться чрезмерно активно, могут развиться различные сосудистые опухоли сетчатки.

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ СЕТЧАТКИ

Выделяют четыре типа опухолей:

1. Капиллярная гемангиобластома (иногда ассоциируется с болезнью фон Гиппеля-Линдау/ Von Hippel Lindau).
2. Кавернозная гемангиома.
3. Периферические вазопролиферативные опухоли.
4. Кистевидная гемангиома (врожденные артериовенозные коммуникации сетчатки).

СИМПТОМЫ

Симптомы зависят от типа опухоли и ее местоположения. Гемангиобластома сетчатки и вазопролиферативные опухоли могут выделять / терять жидкость, что приводит к экссудативной отслойке сетчатки. Кроме того, они могут вызывать образование рубцовой ткани (пролиферацию), которая тянет и деформирует сетчатку. В этих случаях у пациента наблюдается прогрессирующее снижение зрения.

Кавернозные и кистевидные гемангиомы являются врожденными, и если они расположены близко к центру сетчатки, то могут привести к недостаточному развитию зрения (амблиопии).

ЛЕЧЕНИЕ

Существует несколько вариантов лечения сосудистых опухолей сетчатки, определяемых типом опухоли, ее местоположением, а также возможными осложнениями. Наиболее широко используются инъекции в стекловидное тело лекарств, способных снизить проницаемость сосудов, лазерная и криотерапия, хирургия стекловидного тела сетчатки для лечения тракционных осложнений или отслоения сетчатки, эписклеральная брахитерапия и внешняя лучевая терапия. Во многих случаях необходимо проводить комбинированные процедуры. Это сложная патология, которую необходимо лечить в специализированном центре.

• Эписклеральная брахитерапия
• Лазерная фотокоагуляция
• Наружная лучевая терапия

СПЕЦИАЛИСТЫ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ ЛЕЧЕНИЕМ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ

Д-р Хавьер Элизальде / Dr. Javier Elizalde

Центр Барракер/Barraquer с 2008 года является членом этой известной сети европейских офтальмологических клинических исследовательских центров, в которую входят лучшие клиники из 15 стран.

Таким образом, центр приобрел официальную аккредитацию на следующие 4 года, признание на международном уровне и возможность участвовать в дальнейших инновационных клинических исследованиях.

Данная сертификация гарантирует, что офтальмологический центр Барракер/Barraquer работает над клиническими и экспериментальными проектами в соответствии с высочайшими стандартами качества и согласно европейским и международным директивам по клиническим исследованиям.

В настоящее время научно-исследовательский отдел центра проводит более 20 клинических исследований с участием около 80 пациентов, посвященных таким патологиям, как DMAE (возрастная дегенерация желтого пятна), синдром сухого глаза, глаукома или диабетический макулярный отек.

Имплантация дренажных устройств при глаукоме – это хирургическая процедура лечения глаукомы, которая заключается во введении трубки, соединяющей внутриглазное пространство с устройством (с клапаном или без) для отвода водянистой влаги из глаза, расположенным под конъюнктивой.

КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

Обычно дренажные устройства используются при глаукоме в случаях, когда другие типы хирургических операций по фильтрации потерпели неудачу: для лечения заболеваний, при которых можно получить более хорошие результаты, чем при других хирургических методах, (например, неоваскулярная глаукома), а также когда состояние конъюнктивы препятствует выполнению хирургических вмешательств.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ИМПЛАНТАЦИИ ДРЕНАЖНЫХ УСТРОЙСТВ

Имплантация дренажных устройств проводится под местной анестезией с седативным действием, чтобы пациент был полностью спокойным. Большая часть устройства располагается снаружи глаза под конъюнктивой.

В переднюю камеру глаза помещается небольшая трубка. Жидкость стекает через трубку к задней части имплантата, где она собирается и реабсорбируется.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты по имплантации дренажных устройств могут различаться в зависимости от типа глаукомы, возраста пациента, состояния конъюнктивы и количества предыдущих операций. В большинстве случаев они контролируют внутриглазное давление, хотя со временем для контроля давления будет необходимо добавить местное лечение.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Есть вероятность, что может наступить гипотония, то есть давление может стать слишком низким. Имплантат также способен влиять на внешние мышцы, которые двигают глаз, вызывая двоение в глазах.

Избыточное рубцевание вокруг дренажного устройства может блокировать реабсорбцию жидкости, что опять же приводит к повышению давления и требует лечения гипотензивными каплями или проведения дополнительной операции.

Другие осложнения, которые могут возникнуть во время процедуры – это повреждение роговицы, вызванное механическим контактом между трубкой внутри глаза и внутренней частью роговицы.

СПЕЦИАЛИСТЫ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ЭТУ ПРОЦЕДУРУ

Мария Изабель Канут / Maria Isabel Canut

Франциско Руис Тулоса / Francisco Ruiz Tolosa

Федерико Трейос / Federico Trejos

Пахиметрия имеет различные применения в повседневной клинической практике, например, для дополнительного обследования при глаукоме или для принятия решения о возможной рефракционной хирургии, а также для диагностики определенных заболеваний роговицы.

Необходимо знать, что при глаукоме обязательно измерение внутриглазного давления, поэтому если толщина роговицы выше или ниже среднего, то это может привести к искажению показаний измерительного устройства, и потребуется их корректировка.

Что касается рефракционной хирургии, пахиметрия является одним из наиболее важных исследований, позволяющих определить, подходит ли пациенту операция с помощью лазера для лечения миопии, дальнозоркости или астигматизма. Это важно, так как данная операция изменит форму роговицы за счет удаления некоторого количества ткани, что напрямую повлияет на ее толщину. Следовательно, роговица должна быть достаточно толстой, чтобы скорректировать определенное количество диоптрий.

Это также диагностический инструмент для ряда патологий, при которых происходит истончение роговицы (как в случае кератоконуса) или, напротив, наблюдается утолщение (отек роговицы).