Биопсия опухолей головного мозга — это процедура, при которой фрагмент мозговой ткани берется для лабораторного анализа с целью установления точного диагноза патологии пациента.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ ЭТО ДЕЛАЕТСЯ
В большинстве случаев биопсия проводится для исследования опухолей или поражений головного мозга, которые могут имитировать абсцессы. Реже такую процедуру проводят для диагностики патологий головного мозга в области неврологии, таких как вирусный энцефалит или болезнь Крейтцфельдта-Якоба / Creutzfeldt-Jakob.
В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Существует возможность проведения биопсии открытым способом, используя трепанацию черепа как при удалении опухоли. В этом случае в кости черепа открывается окно путем удаления фрагмента, который впоследствии ставится на прежнее место. Однако, такой подход практикуется далеко не всегда, его применение ограничивается поверхностными поражениями в заметных областях головного мозга или тогда, когда нужно взять образцы черепной кости или мозговых оболочек.
По возможности, выполняется частичная резекция поражения и берется образец для анализа этой ткани. Малоинвазивные методы биопсии выбираются:
при диффузном поражение мозговой ткани без четких границ
при небольших и глубоких поражениях
при значительных поражениях в очень заметной области мозга с высоким риском серьезных неврологических последствий
Для этого в качестве точки входа в череп делают трепанацию или одиночное маленькое отверстие, через которое будет вставлена канюля, направленная к определенным, заранее запланированным координатам.
Классическим методом, который до сих пор используется во многих центрах и при других типах операций, является стереотаксия. Стереотаксия заключается в получении координат цели путем выполнения КТ черепа непосредственно перед входом в операционную. К черепу пациента крепится металлическая рамка, служащая ориентиром для получения координат, позднее на операционном столе она будет прикреплена к другому компоненту.
Поскольку эта процедура не особо приятна для пациента, имеет более высокие логистические требования и занимает больше времени на подготовку, была разработана альтернативная методика. Канюля вводится в определенные координаты в головном мозге посредством технологии нейронавигации (безрамная стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга), которую используют в Институте Клавель / Instituto Clavel. Такой метод обеспечивает максимальную точностью и безопасность.
При нейронавигационной биопсии опухолей головного мозга голова пациента должна находиться в фиксированном положении по отношению к ориентиру навигационного устройства. На консоль этого устройства загружается точная высококачественная МРТ черепа пациента и определяется цель, в которую надо попасть.
Нейронавигатор объединяет загруженное изображение с отмеченной целью и показывает на экране положение биопсионной канюли по отношению к цели, позволяя нейрохирургам дойти до нее безопасным путем. Путь выбирается на изображении таким образом, чтобы избежать зон риска внутри мозга и добраться до нужной глубины.
Каждый раз, когда берутся образцы для биопсии опухолей головного мозга, свежий образец отправляется в лабораторию для анализа и оценки его жизнеспособности и наличия патологической ткани перед отправкой дополнительных образцов на окончательное исследование и закрытие раны.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ БИОПСИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Как правило, требуется одна ночь госпитализации при выполнении минимально инвазивной биопсии, если не возникает каких-либо осложнений, и состояние пациента не ухудшается по сравнению с тем, каким оно было при поступлении в клинику.
На выздоровление пациента обычно больше влияет не столько сама операция, сколько течение болезни, возраст и предыдущее состояние пациента. Это безболезненная и короткая процедура (около часа), что позволяет пациенту почти сразу же восстановить свою автономию для основных повседневных действий.
Если требуется операция с краниотомией, пациент обычно проводит первую ночь в отделении интенсивной терапии для наблюдения. Поскольку агрессия на ткани мозга минимальна, послеоперационные симптомы незаметны, а риски ограничены, так что через две ночи пациент может покинуть больницу.
РИСКИ ПРИ БИОПСИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Основной риск при биопсии опухолей головного мозга — кровотечение, хотя большинство не настолько велики по объему, чтобы оказать серьезное влияние. Риск умеренного или тяжелого кровотечения составляет менее 1%, поражениями с наибольшим риском кровотечения считаются глиомы высокой степени злокачественности.
Возможный неврологический дефицит зависит от точки входа в мозг, но особенно от места нахождения повреждения. В зависимости от того, где находится цель, будет определена одна из безопасных точек входа в кору головного мозга. Для этого выбираются не самые заметные области, то есть те, чьи функции менее значимы, и повреждение их нейронов будет незаметным для пациента (в отличие от других, более заметных областей, например, контролирующих движение).
Основные риски неврологических осложнений связаны с произвольными движениями, которые контролируются в определенных областях головного мозга, для таких повреждений обычно требуется малоинвазивная процедура, реже поражаются органы чувств или глотание.
Некоторыми возможными послеоперационными симптомами, которые могут быть и не связаны с осложнениями, являются головная боль, головокружение и тошнота, при условии, что они проявляются умеренно и с хорошей реакцией на лекарства. В некоторых случаях в первые часы пациент может быть несколько дезориентирован и нестабилен. Последнее обычно проявляется у пожилых людей.
