Эндоскопическая хирургия позвоночника – альтернатива традиционной открытой микродискэктомии, которую следует рассматривать при определенных типах грыжи межпозвоночного диска. Преимуществом такого подхода, является минимально инвазивное хирургическое лечение и уменьшение количества манипуляций с мягкими тканями, костными и связочными структурами, что позволяет сохранить стабильность поясничного отдела позвоночника и свести к минимуму послеоперационную боль.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ ЭТО ДЕЛАЕТСЯ
Эндоскопическая хирургия поясничного отдела позвоночника показана при определенных видах патологии поясничного отдела:
- Грыжа фораминального диска
- Экстрафораминальная грыжа диска
- Заднебоковая или медиальная грыжа диска
- Фораминальный стеноз
- Стеноз центрального канала
В случаях наличия больших или мигрировавших грыж, а также кальцинированных или спондилолистезных грыж этот тип вмешательства, напротив, не рекомендуется.
В ЧЕМ СОСТОИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Эндоскопическая поясничная дискэктомия выполняется через кожный разрез 5 – 8 мм, через который под контролем эндоскопа вводится рабочая канюля, пока не достигнет позвоночного диска через нервное отверстие (в случае фораминальных или экстрафораминальных грыж) или межслойного пространства (заднебоковые или медиальные грыжи), в зависимости от местоположения грыжи, подлежащей лечению.
Через ту же канюлю сначала вводится оптика, позволяющая хирургу видеть увеличенное рабочее поле на экране, а затем инструменты, с помощью которых будет обрабатываться диск для извлечения фрагмента грыжи и декомпрессии нерва. Во время операции через канюлю осуществляется постоянное орошение тканей, что позволяет сдерживать или останавливать кровотечение и расслоение структур.
В различных исследованиях и обзорах было показано, что эндоскопическая хирургия позвоночника имеет следующие преимущества перед традиционной хирургией:
- Уменьшение послеоперационной боли благодаря меньшему количеству манипуляций с тканями.
- Меньшая кровопотеря.
- Снижение риска ликворной фистулы (спинномозговая утечка жидкости (CSF).
- Отсутствие нестабильности, так как во многих случаях для достижения грыжи не требуется резекция кости.
- Возможность выполнения процедуры под местной анестезией и седацией пациентам, которым общая анестезия противопоказана или представляет собой высокий риск.
- Более быстрое возвращение к работе.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Поскольку это малоинвазивная хирургическая процедура, восстановление происходит раньше, чем при обычных процедурах. Пациенты могут начать ходить в тот же день, когда было произведено хирургическое вмешательство, и в большинстве случаев их выписывают в течение 24 часов.
Среднее время восстановления составляет 3 – 6 недель. Не требуется серьезного реабилитационного лечения, поскольку во время процедуры проводятся минимальные манипуляции с тканями и костными структурами, что значительно снижает послеоперационную боль по сравнению с обычными вмешательствами.
РИСКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Возможные риски и осложнения эндоскопической хирургии аналогичны тем, которые могут возникнуть при традиционной хирургии, например:
Немедленные
Повреждение нерва или сосуда, повреждение структур брюшной полости и таза, недостаточная декомпрессия.
Ранние
Дизестезия, гематома, инфекция, ликворная фистура.
Поздние
Рецидив грыжи межпозвоночного диска, нестабильность на уровне, где проводилось вмешательство.
