В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ

Первое, что надо четко понимать, что в настоящее время не существует хирургического лечения, способного остановить прогрессирование близорукости (миопия). Поэтому, лечение будет направлено на исправление аномалии рефракции, то есть диоптрий, которые есть у пациента, когда зрение станет стабильным. Таким образом, удастся уменьшить или, во многих случаях, избежать зависимости от очков.

Существуют также хирургические методы, которые предотвращают или лечат осложнения близорукости высокой степени, такие как разрывы или отслоение сетчатки, неоваскулярные мембраны, катаракта.

Что касается лечения аномалии рефракции, то есть максимального уменьшения диоптрий, хирургическое вмешательство будет зависеть, прежде всего, от степени миопии и характеристик роговицы.

Так простая миопия или менее 6 или 7 диоптрий обычно лечится с помощью лазерной хирургии, при которой поверхность роговицы очень точно модифицируется.

При миопии высокой степени изменения, вызванные лазером, могут поставить под угрозу структурную целостность роговицы из-за необходимости уменьшения количества диоптрий, поэтому после исчерпывающего (Viability study) исследования жизнеспособности должны быть выбраны другие хирургические методы, которые не изменяют структуру роговицы.

Эти методы заключаются в имплантации интраокулярных линз.

Существует два основных типа интраокулярных линз:

• Факичные линзы, или ICL: это линзы, похожие на контактные, только меньшего размера и размещаемые внутри глаза на поверхности хрусталика, за зрачком. Как известно, обычные контактные линзы размещают на поверхности роговицы.
• Линзы, заменяющие хрусталик: представляют собой линзы такого же размера, как предыдущие, они ставятся на место хрусталика, то есть заменяют его. Хирургическая техника имплантации этих линз аналогична той, что используется при хирургии катаракты. Поэтому их применяют у пациентов пожилого возраста, у которых уже есть катаракта или вот-вот появится.

С другой стороны, как упоминалось ранее, существуют хирургические методы, которые направлены не на коррекцию диоптрий, а, скорее, на лечение возможных осложнений миопии высокой степени, таких как:

• Лазерная фотокоагуляция при поражениях сетчатки.
• Интравитреальные инъекции при кровоизлиянии в неоваскулярную мембрану.
• Витрэктомия при кровоизлиянии, отслойке сетчатки или проблемах в макуле.

КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку операция по имплантации интраокулярной линзы не останавливает прогрессирование миопии, ее следует проводить при стабильной миопии, то есть, когда мы считаем, что она не будет значительно увеличиваться. Вот почему, когда речь идет о миопии высокой степени с более длительной эволюцией, ее обычно проводят в возрасте старше 25 лет, если в предыдущем году не было изменений в градации.

Значит ли это, что миопия не может увеличиться после операции ни в каких случаях? Ответ отрицательный, но шансы на дальнейший прогресс намного меньше, чем если оперировать более молодых людей.

Факичные линзы, или линзы ICL обычно имплантируют в возрасте до 40 лет, так как важно соблюдать функцию хрусталика, которая работает правильно до этого возраста.

У людей в возрасте старше 50 лет хрусталик не имеет возможности фокусироваться на близлежащих предметах, как это было раньше, поэтому ставить факичные линзы (ICL) особого смысла нет, а целесообразнее было бы удалить хрусталик и имплантировать линзу, которая заменит его. Дополнительное преимущество подхода заключается в том, что при установке мультифокальной интраокулярной линзы мы также сможем исправить пресбиопию, уже присутствующую в этом возрасте.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ

Имплантация факичной линзы (ICL) является относительно простой хирургической техникой, выполняется под местной анестезией и состоит из небольшого разреза на периферии роговицы в качестве входа канюли для введения линзы, которая впоследствии развернется за зрачком и правильно расположится на поверхности хрусталика, завершая хирургическое вмешательство.

В случае замены хрусталика линзой процедура также выполняется под местной анестезией, и, как при хирургии катаракты, ядро ​​хрусталика должно быть аспирировано, оставляя окружающую его капсулу для введения интраокулярной линзы (на этот раз в самой капсуле хрусталика, а не на нем, как это делается с имплантатом ICL).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Зрение восстанавливается, практически, мгновенно, хотя первые несколько часов предметы могут быть слегка размытыми из-за небольшого воспаления роговицы, вызванного входным разрезом.

Послеоперационные результаты превосходны, они сравнимы с эффектом при ношении очков или контактных линз. Что касается точности коррекции, то она тоже обычно очень хорошая, в большинстве случаев остаточный дефект составляет менее половины диоптрии.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Хотя вероятность осложнений при этом виде вмешательства очень мала, от них не застрахована ни одна операция.

Существует возможность инфекции, но поскольку это очень короткая (менее 10 минут) и требующая небольших манипуляций операция, частота инфекций даже ниже, чем при хирургии катаракты.

В зависимости от особенностей каждого пациента нельзя исключить более сильное послеоперационное воспаление в каком-то одном глазу, поэтому функциональное восстановление может быть несколько более длительным, хотя в целом оно обычно не имеет долгосрочных последствий.

Глаз с близорукостью высокой степени более подвержен осложнениям сетчатки, это
проблема, которая не решается имплантацией линзы.

У пациентов с близорукостью вероятность развития катаракты в более молодом возрасте выше, чем у населения в целом. В ряде случаев использование факичной интраокулярной линзы может даже ускорить появление катаракты, и в дальнейшем это потребует замены факичной линзы на линзу, заменяющую хрусталик, которая, как отмечалось, заодно исправит и близорукость.

СПЕЦИАЛИСТЫ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ

Проф. Рафаэль И. Барракер / Prof. Rafael I. Barraquer
Доктор Хуан Альварес де Толедо Элисальде / Dr. Juan Álvarez de Toledo Elizalde
Доктор Маринка Каргачин / Dra. Marinka Kargachin
Доктор Хосе Ламарка Матеу / Dr. Jose Lamarca Mateu
Доктор Милан Пешич / Dr. Milan Pešić
Доктор Паола Соважо / Dra. Paola Sauvageot

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ

Имплантация дренажных устройств при глаукоме – это хирургическая процедура лечения глаукомы, которая заключается во введении трубки, соединяющей внутриглазное пространство с устройством (с клапаном или без) для отвода водянистой влаги из глаза, расположенным под конъюнктивой.

КОГДА ПОКАЗАНО ЭТО ЛЕЧЕНИЕ

Обычно дренажные устройства используются при глаукоме в случаях, когда другие типы хирургических операций по фильтрации потерпели неудачу: для лечения заболеваний, при которых можно получить более хорошие результаты, чем при других хирургических методах, (например, неоваскулярная глаукома), а также когда состояние конъюнктивы препятствует выполнению хирургических вмешательств.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА ИМПЛАНТАЦИИ ДРЕНАЖНЫХ УСТРОЙСТВ

Имплантация дренажных устройств проводится под местной анестезией с седативным действием, чтобы пациент был полностью спокойным. Большая часть устройства располагается снаружи глаза под конъюнктивой.

В переднюю камеру глаза помещается небольшая трубка. Жидкость стекает через трубку к задней части имплантата, где она собирается и реабсорбируется.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты по имплантации дренажных устройств могут различаться в зависимости от типа глаукомы, возраста пациента, состояния конъюнктивы и количества предыдущих операций. В большинстве случаев они контролируют внутриглазное давление, хотя со временем для контроля давления будет необходимо добавить местное лечение.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Есть вероятность, что может наступить гипотония, то есть давление может стать слишком низким. Имплантат также способен влиять на внешние мышцы, которые двигают глаз, вызывая двоение в глазах.

Избыточное рубцевание вокруг дренажного устройства может блокировать реабсорбцию жидкости, что опять же приводит к повышению давления и требует лечения гипотензивными каплями или проведения дополнительной операции.

Другие осложнения, которые могут возникнуть во время процедуры – это повреждение роговицы, вызванное механическим контактом между трубкой внутри глаза и внутренней частью роговицы.

СПЕЦИАЛИСТЫ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ЭТУ ПРОЦЕДУРУ

Мария Изабель Канут / Maria Isabel Canut

Франциско Руис Тулоса / Francisco Ruiz Tolosa

Федерико Трейос / Federico Trejos

Статьи по интересам:

Минимально инвазивная хирургия глаукомы (МИГС)

Имплант Xen — новейший альтернативный метод лечения глаукомы

Новые возможности для пациентов с глаукомой

Насколько хорошо вы знаете глаукому

Что такое хирургия по имплантации искусственной радужки

Радужная оболочка — это диафрагма с отверстием в центре, называемым зрачком, а пигментация радужной оболочки определяет цвет глаз.

В тех случаях, когда ткань радужной оболочки утрачена в значительной степени или полностью из-за полученных травм, множественных операций или перенесенных осложнений в переднем сегменте глаза, а также когда есть врожденная аниридия, рассматривается имплантация искусственной радужки.

Это круглые протезы, которые имплантируются в переднюю камеру глаза в плоскости, где обычно находится радужная оболочка. Из косметических соображений цвет радужки можно сделать таким же, как в другом глазу. Протезы устанавливают либо на остатках капсулы либо на остатках интраокулярной линзы, которая может быть поставлена при других операциях.

Как правило, имплантация искусственной радужки не требует наложения швов, но иногда имплант пришивают к стенке склеры с помощью неабсорбируемых материалов.

Когда показана хирургия по имплантации искусственной радужки

Обычно искусственные имплантаты радужной оболочки требуются в тех случаях, когда происходит значительное разрушение переднего сегмента глаза.

Чаще это связано с трансплантацией роговицы и в случаях возникновения вторичных изменений после операций по удалению катаракты, а также при травмах, инфекции переднего сегмента глаза и т. д.

Как проводят имплантацию искусственной радужки

Процедура проводится под местной или общей анестезией в зависимости от сложности случая.

Отверстие обычно делают небольшим (около 3,5-4 мм), так как эти протезы могут быть складными. Протез вставляется в картридж, складывается и вводится в переднюю камеру глаза, устанавливается в борозде и фиксируется швами

Когда выполняется кератопластика, используют другой способ введения имплантатов, они вставляются через отверстие для трепанации, что значительно облегчает их имплантацию в переднюю камеру.

Результаты

Результаты обычно хорошие, в том числе с косметической точки зрения, так как в распоряжении врачей имеется широкий спектр цветов. Для контроля делаются предоперационные фотографии контралатерального глаза (другого глаза пациента).

Так как это внутриглазной протез, то при его размещении необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать раздражения деликатных внутриглазных структур.

Имплантат не должен тереться о цилиарное тело, чтобы исключить послеоперационные воспалительные процессы или повышение внутриглазного давления при вторичной глаукоме.

Также имплантация искусственной радужки может выполняться как один из этапов при более сложных операциях, после которых потребуется особо тщательное наблюдение и строгий контроль параметров и состояния переднего сегмента глаза пациентов, перенесших такую операцию.

Специалисты по имплантации искусственной радужки

Профессор Рафаэль И. Барракер / Rafael I. Barraquer

Доктор Хуан Альварес де Толедо Элизальде / Juan Álvarez de Toledo Elizalde

Аниридия

Опухоли радужной оболочки и цилиарного тела

В чем заключается лазерное лечение глаукомы

Существует несколько типов глаукомы, и в большинстве случаев они протекают бессимптомно. Но когда заболевание достигает продвинутой стадии, потеря зрения и сокращение периферического поля зрения становятся очевидными.

Исключением из правила является закрытоугольная глаукома, при которой может происходить внезапное повышение внутриглазного давления, сопровождающееся затуманенным зрением, покраснением глаз, расширением зрачка, сильной болью в глазах и даже тошнотой и рвотой.

Это связано с тем, что при прогрессировании заболевания радужная оболочка закрывает дренажный путь и нарушает отток водянистой влаги, вызывая все эти неприятные последствия. Возникающая из-за этого офтальмологическая ситуация требует проведения неотложного лечения: с помощью ИАГ / YAG -лазера проводится  процедура, называемая периферической иридотомией.

Когда показано это лечение

Люди с анатомической предрасположенностью к этому роду глазных болезней подвергаются высокому риску наступления кризиса, который обычно называют «острым приступом глаукомы». Предотвратить такой приступ поможет полное и подробное офтальмологическое обследование.

Таким пациентам проводят профилактическую периферическую иридотомию с помощью ИАГ / YAG-лазера, что позволяет избежать острой декомпенсации внутриглазного давления в будущем.

Как это делается

Лечение заключается в создании небольшого отверстия в периферической части радужной оболочки путем применения ИАГ / YAG-лазера без надрезов.

Для этого примерно за 30 минут до вмешательства применяют глазные капли для сокращения зрачка, что облегчает воздействие лазера на ткани иридиса.

Затем закапывают анестезирующие капли и накладывают на глаз линзу, чтобы лучше визуализировать ту область радужной оболочки, которую нужно обработать. Процедура обычно не вызывает сильного дискомфорта и длится несколько минут.

В конце процедуры линза удаляется, применяются противовоспалительные и антигипертензивные глазные капли, и если контрольная проверка показывает благоприятный результат, пациента выписывают.

Лечение является амбулаторным и не требует предварительной подготовки пациента. Некоторое время после операции может наблюдаться нечеткое зрение из-за капель, которые закапывают в зрачок, а также из-за проходящего блика от микроскопа, который используется для выполнения данной процедуры.

Как правило, повседневную деятельность можно возобновить на следующий день после вмешательства, продолжая закапывать противовоспалительные и гипотензивные глазные капли. Через несколько дней проводится контрольная проверка зрения пациента и подводится окончательный итог  по результатам операции.

Результаты

Снижение внутриглазного давления и ослабление симптомов острого приступа глаукомы обычно наблюдается сразу после лечения.

Пациентам, которым эту процедуру проводят в профилактических целях, могут испытывать помутнение зрения и фотофобию, но это проходит в течение нескольких дней. Изредка наблюдается так называемая дисфотопсия,  которая проявляется в виде бликов света и ярких пятен разной формы,  которая может сохраняться в течение длительного времени.

Возможные риски

Периферическая иридотомия с ИАГ / YAG-лазером является неинвазивной и, практически, безопасной процедурой. У некоторых пациентов в первые часы после лечения временно повышается внутриглазное давление.

Кроме того, может наблюдаться легкое внутриглазное воспаление. Чтобы противодействовать этим послеоперационным осложнениям, необходимо закапывать противовоспалительные и гипотензивные глазные капли в течение 5-7 дней.

Редко могут возникнуть легкие внутриглазные кровоизлияния, которые реабсорбируются за несколько дней без всяких последствий.

Глаукома

Специалисты в лазерном лечении глаукомы:

Мария Изабель Канут / Maria Isabel Canut

Игнасио Гарсия Барберан / Ignacio García Barberán

Марта Мрамор / Marta Mármol

Андрес Пико Гарсия / Andrés Picó García

Франциско Руис Тулоса / Francisco Ruiz Tolosa

Мухсен Самаан / Muhsen Samaan

Федерико Трёхос / Federico Trejos

В чем заключается лечение

Дренажные микроимплантаты глаукомы (МИГС) – это специальные устройства, так называемые МИГС / MIGS (от “минимально инвазивная хирургия глаукомы” / minimally invasive glaucoma surgery), обеспечивающие микроинвазивные методы лечения. Новая хирургическая MIGS-технология контроля глазной гипертонии и лечения глаукомы позволяет производить наименьшее количество манипуляций с тканями глаза и, при этом, максимально усиливать эффект. Минимальное вмешательство значительно снижает риски осложнений, сокращает послеоперационный период и время восстановления пациента.

В последнее десятилетие разработаны и применяются различные виды хирургических дренажных устройств. Предлагаемые микроимплантаты MIGS отвечают следующим требованиям:

1. минимально травмируют целевую ткань
2. подтверждают эффективность снижения внутриглазного давления
3. имеют высокий уровень безопасности, позволяющий избежать серьезных осложнений по сравнению с другими операциями
4. сохраняют конъюнктиву и уменьшают дискомфорт за счет применения внутреннего ab-подхода (в последнее время также предусмотрен ab-внешний подход)
5. обеспечивают быстрое выздоровление с минимальным влиянием на качество жизни пациента

Когда показано это лечение

Эта новая хирургическая методика дает хороший результат при лечении пациентов с открытоугольной глаукомой в начальной или средней стадии, а также может выступать в качестве альтернативы некоторым традиционным, в том числе лазерным методам лечения.

Большим преимуществом использования МИГС / MIGS является возможность в процессе одного хирургического вмешательства провести необходимые процедуры для двух патологий – катаракты и глаукомы, которые часто связаны друг с другом.

Выбор наиболее подходящего из доступных сегодня МИГС (минимально инвазивная хирургия глаукомы) зависит от разных критериев и, прежде всего, от развития заболевания и индивидуальных характеристик глаза пациента, таких как состояние конъюнктивы и роговицы, а также от степени угловой амплитуды.

Для лечения пациентов с глаукомой в более поздней стадии используются другие хирургические методы, такие как фильтрующая хирургия глаукомы (трабекулэктомия, глубокая неперфорирующая склерэктомия) и дренажные клапанные устройства (Ахмеда или Баервельдт, как наиболее представленные).

Глаукома

Как проводится процедура

Глаукома обычно возникает из-за повышения глазного давления, вызванного избытком жидкости (водянистой влаги), когда дренажные каналы глаза заблокированы. Задача микроимплантатов, сделанных из биосовместимых материалов, состоит в том, чтобы способствовать фильтрации этой водянистой влаги, восстанавливать баланс между входом и выходом и, таким образом, регулировать внутриглазное давление.

Обычно при установке дренажных микроимплантатов используется инжектор. Как упоминалось выше, эти хирургические методы могут использоваться либо только для лечения глаукомы, либо  в сочетании с удалением сопутствующей катаракты.

Результаты

Основным результатом установки этих дренажных микроимплантатов является снижение глазного давления.

По сравнению с лечением гипотензивными глазными каплями, которые приводят к колебаниям глазного давления в промежутках между дозами и требуют регулярного применения без перерывов, МИГС / MIGS (минимально инвазивная хирургия глаукомы) дает возможность поддерживать более стабильные уровни давления.

По сравнению с классическими фильтрационными операциями по лечению глаукомы эти устройства имеют преимущество, потому что процесс их имплантации короче, методы менее инвазивны и, как правило, требуют меньше послеоперационных визитов.

Возможные риски

Имплантаты МИГС / MIGS сокращают время операции и послеоперационного периода. Кроме того, эти новые устройства существенно снижают риски, как в процессе хирургической процедуры, так и в период восстановления. Возможно небольшое кровотечение внутри глаза и, как следствие, временное ухудшение зрения у пациента, которое исчезнет через несколько недель после полного реабсорбирования.

Со временем гипотензивный эффект этих имплантатов может снизиться, как и после других подобных операций. В большинстве случаев это происходит из-за рубцевания тканей и появления фиброза. Когда это происходит, необходимо принять дополнительные меры для контроля глазного давления.

И хотя вероятность возникновения очень низка, но ее нельзя полностью исключать, как при любом хирургическом вмешательстве.

Специалисты, в области минимально инвазивной хирургии глаукомы:

Мария Изабель Канут / Maria Isabel Canut

Франциско Руис Тулоса / Francisco Ruiz Tolosa

Мухсен Самаан / Muhsen Samaan

Федерико Трёхос / Federico Trejos

Статьи по интересам

Имплант Xen — новейший альтернативный метод лечения глаукомы

Новые возможности для пациентов с глаукомой

Имплантация дренажных устройств при глаукоме

Лечение косоглазия включает в себя различные терапевтические варианты, которые выбирает cпециалист-офтальмолог в индивидуальном порядке.

Прежде всего, должен быть исправлен рефракционный дефект, если он есть, производится это путем ношения очков или контактных линз. В некоторых случаях оптическая коррекция сама по себе может компенсировать отклонение.

Далее, если амбиопия (ленивый глаз) развивается в отклоненном глазу, необходимо восстановить зрение этого глаза. Для этого наиболее эффективной мерой является окклюзия здорового глаза через пластырь. Если после исправления оптического дефекта и амблиопии отклонение сохраняется, предлагается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение косоглазия

Хирургическое лечение косоглазия выполняется на экстраокулярных мышцах, которые отвечают за движения глазного яблока. Во время операции офтальмолог делает небольшой разрез в ткани, которая покрывает переднюю часть глаза (конъюнктива и шип), чтобы получить доступ к мышцам. В зависимости от направления отклонения они будут усилены (за счет укорачивания их длины) или ослаблены (с помощью изменения их вставки) для достижения максимального выравнивания глаз. Операция может быть выполнена на одном или обоих глазах, возможно, потребуется не одно, а несколько хирургических вмешательств. Повторные операции на протяжении всей жизни требуются в 20-30% случаев.

При детском косоглазии, по возрастным показаниям, хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, в то время для взрослых используют местную анестезию. В обоих случаях операция является амбулаторной, поэтому в тот же день пациент может вернуться домой.

Целью хирургического лечения косоглазия является не только улучшение глазного параллелизма и степени бинокулярного сотрудничества, но также устранение или уменьшение диплопии (двойное зрение), коррекция положения головы из-за неправильной осанки (кривошеи), снижение зрительной усталости, улучшение внешнего косметического вида и качества жизни пациента в целом.

Хирургия косоглазия выполняется на экстраокулярных мышцах, которые отвечают за движения глазного яблока.

Другие терапевтические методы

Помимо хирургии существуют и другие терапевтические методы лечения косоглазия, такие как визуальная реабилитация, призмы и ботулинический токсин. Инъекция ботулинического токсина является альтернативой в некоторых случаях, таких как глазодвигательный паралич.

Ортоптическое лечение (упражнения для глаз) могут быть полезны в качестве дополнения к хирургии.  В отдельных случаях, таких как линии и перемежающееся косоглазие, косоглазие небольшой величины, вызывающее диплопию, будут рекомендованы призмы.

Что это?

Птеригий и пингвекула — это дегенерация конъюнктивы, прозрачной мембраны, которая покрывает поверхность глаза. Обычно они появляются в местах, подверженных воздействию внешних факторов, между верхним и нижним веками, чаще — на носовой стороне глаза.

Пингвекула проявляется в виде небольшого белого или желтоватого образования рядом с роговицей, которое может быть более плоским, в виде треугольника, или более выпуклым и округлым. Если образование разрастается аномально быстро и проникает в роговицу, такой нарост называется «птеригиум».

При этом заболевании наблюдается разрастание конъюнктивы, когда белая ткань, как правило, треугольной формы, распространяется от края роговицы к центру. Инвазия в роговицу зависит от степени ее прогрессирования.

Причины и факторы риска

Основными причинами, вызывающими данную патологию являются ультрафиолетовые лучи и ветер. По этой причине патология чаще встречается у жителей тропиков, род деятельности которых связан с работой на открытом воздухе, поэтому рыбаки и фермеры подвергаются большему риску развития пингвекулы и птеригиума.

Возраст также играет важную роль в развитии птеригиума. Чем моложе пациент, тем больше риск проникновения пингвекулы в роговицу и превращения в птеригиум, и тем больше риск роста птеригиума. Если ткань пингвекулы или птеригиума мясистая и толстая, вероятность ее роста выше, чем в случаях, когда ткань плоская и перепончатая.

Симптомы

Обычно эта патология не вызывает явных симптомов, за исключением того, что при наличии пингвекулы пациент видит желтовато-белую ткань или образование в белой части глаза, а при наличии птеригиума – белую ткань, которая проникает в роговицу. Если образование слишком «высокое», то при моргании пациент может испытывать дискомфорт.

При раздражении пингвекулы и птеригиума возникает воспаление, которое становится причиной небольшого дискомфорта: появляется ощущения песка или инородного тела в глазах и покраснения на этих участках.

Профилактика

Чтобы исключить возникновение таких патологий, а при их наличии предотвратить их рост и воспаление, прежде всего, нужно избегать воздействия солнца или ветра на глаза.

Лучшая профилактика – это защита глаз с помощью солнцезащитных очков, которые полностью закрывают боковые стороны. Особенно это важно летом и в районах с высоким уровнем ультрафиолетовых лучей, где отражается много солнца, таких как пляж, море или снег.

Лечение птеригиума и пингвекулы

Использование искусственной слезы помогает смазывать глазную поверхность и облегчать дискомфорт. Если пингвекула и птеригиум воспаляются и становятся покрасневшими, рекомендуется применение актуальных кортикостероидов под контролем офтальмолога.

Как правило, для лечения пингвекулы (Pinguecula) нет необходимости хирургического вмешательства. Тем не менее, птеригий (Рterigion) удаляется хирургическим путем, если нарост проникает в роговицу более чем на 2 миллиметра. Образование такого размера становится угрозой для центральной области роговицы, затрагивает зрительную ось и может повлиять на зрение. Если оно меньше, то хирургическое лечение птеригиума проводится в исключительных случаях: если воспаление возникает слишком часто, доставляет пациенту дискомфорт, или если это связано с эстетическими соображениями.

Существует несколько методов удаления птеригиума. В настоящее время наиболее распространенным является удаление птеригиума с полной очисткой ткани в этой области и пересадка в эту область здоровой конъюнктивы, полученной из другой, обычно из верхней, области глаза.

Если происходит рецидив птеригиума, а конъюнктива уже использовалась в предыдущих операциях, и здоровой конъюнктивы для трансплантации больше нет, можно использовать амниотическую мембрану или слизистую оболочку полости рта для покрытия области, где удалена дегенеративная и рубцовая ткань. В случаях с высоким риском рецидива также можно использовать лекарства, которые ингибируют рубцевание, такие как митомицин С при хирургии (хотя, с осторожностью, так как это может иметь нежелательные побочные эффекты).

Специалисты, которые лечат данную патологию

Виктор Чароенрук / Víctor Charoenrook

Мария Фиделис де ла Пас / María Fideliz de la Paz

Хосе Ламарка Матеу / Jose Lamarca Mateu

Марта Лопес Фортуни / Marta López Fortuny

Айнхоа Мартинес Грау / Ainhoa Martínez Grau

Горка Мартинес Грау / Gorka Martínez Grau

Борха Сальвадор Кулла / Borja Salvador Culla

Паола Соважеот / Paola Sauvageot

В чем заключается лечение

Хирургия опухоли конъюнктивы включает удаление всей опухоли или ее небольшой части для дальнейшей биопсии ткани, которая позволит определить, является это доброкачественным или злокачественным новообразованием.

Когда показано это лечение

Показанием к операции может стать травма, которая вызывает дискомфорт или вызывает покраснение и другие проявления, ухудшающие эстетический вид пациента.

Прежде всего, хирургия опухоли конъюнктивы показана, когда специалист по опухолям заметил изменение в размере, цвете или толщине поражения конъюнктивы и подозревает злокачественную опухоль. Это часто происходит при пигментных поражениях конъюнктивы и при семейном анамнезе злокачественных опухолей, таких как меланома.

Как проходит операция

Операция обычно проводится под местной анестезией с легкой седацией и является амбулаторной процедурой. В случаях педиатрии процедура может быть выполнена под общим наркозом. Операция проводится в стерильных условиях и под хирургическим микроскопом.

Эксцизионная операция выполняется, когда края опухоли хорошо определены. Сначала хирург отмечает видимые края опухоли, затем отступает от краев опухоли на необходимое расстояние и вычерчивает всю удаляемую область.

Это делается для того, чтобы были удалены все возможные опухолевые клетки. В некоторых случаях, когда есть подозрение на злокачественность, проводится криотерапия, чтобы гарантировать уничтожение мелких опухолевых клеток (невидимых под микроскопом).

Проводится коагуляция кровоточащих сосудов, так как конъюнктивальная ткань пронизана большим количеством кровеносных сосудов, а опухоли еще более васкуляризированы, что усиливает тенденцию к кровотечению во время операции.

Первичное закрытие с тонкими швами выполняется для размещения краев конъюнктивы в случаях небольших опухолей. Когда опухоль велика, и оставшаяся конъюнктива не может быть наложена на швы, используется амниотическая мембрана для покрытия резецированной области. Для фиксации амниотической мембраны в области, которая должна быть покрыта, используется тканевый клей или накладываются швы.

Инцизионная биопсия проводится для опухолей с плохо очерченными границами или с множественными поражениями, которые поражают очень большую часть конъюнктивы. Берется небольшой образец центральной части поражения, и небольшая рана закрывается швами.

Когда опухоль поражает несколько областей конъюнктивы, выполняется «Карта биопсии». Это означает, что необходимо выполнить хирургическое вмешательство на нескольких частях конъюнктивы, и на биопсию отправляются несколько образцов тканей.

Хирург тщательно маркирует и размещает метки ориентации на образцах тканей и отправляет на патологоанатомическое исследование биопсийного материала. Примерно через две недели хирург получает гистопатологический отчет, и информирует пациента о результатах исследования и прогнозе заболевания в зависимости от того, является опухоль доброкачественной или злокачественной.

Если опухоль злокачественная, и края диссекции свободны, необходимо только тщательное наблюдение. Если на полях диссекции имеются опухолевые клетки, или опухоль злокачественная, хирург может предложить дополнительное лечение, такое как местная химиотерапия интерфероном, фторурацилом или митомицином.

Когда имеет место расширение опухолевых клеток в орбиту, появление локальных или отдаленных метастазов, пациент перенаправляется к онкологу для более полного лечения злокачественного новообразования. В любом случае, офтальмолог внимательно следит за пациентом, и в случае возможного рецидива опухоли в глазу принимает соответствующие меры.

Результаты

Как сказано выше, прогноз каждого случая зависит от гистопатологического отчета, который хирург объясняет пациенту. Когда операция и реконструкция выполнены правильно, косметические результаты превосходны.

Доброкачественные поражения обычно не возвращаются и нуждаются только в периодических проверках. Злокачественные случаи требуют более тщательного наблюдения, поскольку они имеют тенденцию появляться вновь.

Возможные риски

Как и при любом типе хирургического вмешательства, основной риск – это инфекция.

Другим фактором риска является рецидив опухоли, особенно при злокачественных образованиях, в этом случае может потребоваться химиотерапия в качестве дополнительного лечения, которое проводится с помощью специально подготовленных глазных капель или инъекции  перилезионально.

В тех случаях, когда опухоль поражает очень большую площадь конъюнктивы, включая лимб (переходную область между роговицей и конъюнктивой-склерой), может возникнуть недостаточность стволовых клеток лимба. А это может вызвать сухость в глазу и дискомфорт, которые требуют лечения с обильным смазыванием или, в крайних случаях, терапии аутологичными сыворотками.

Специалисты в этой области

Рафаэль И. Барракер / Rafael I. Barraquer

Хуан Альварес де Толедо Элизальде / Juan Álvarez de Toledo Elizalde

Мария Фиделис де ла Пас / María Fideliz de la Paz

Хосе Ламарка Матеу / Jose Lamarca Mateu

Борха Сальвадор Кулла / Borja Salvador Culla

Что это

Буллезная кератопатия, также называемая отечной кератопатией, заключается в изменении роговицы, вызванной попаданием в нее жидкости, вследствие изменения эндотелия, внутреннего слоя клеток роговицы. Из-за эндотелиальной дисфункции, внутри роговицы происходит проникновение водянистой влаги, вначале особенно страдают самые поверхностные слои, затем образуются микровезикулы или буллы (пузыри), отсюда и название.

Когда возникает отек роговицы, она теряет прозрачность, что негативно отражается на зрении.

Симптомы

Сначала пациент начинает замечать затуманенное зрение по утрам после пробуждения, это происходит потому, что ночью глаза закрыты в течение длительного времени. Сомкнутые веки препятствуют нормальному испарению внутрироговичной жидкости, и роговица утолщается.

Впоследствии ощущение затуманенного зрения продолжается в течение всего дня. Начинают появляться пузырьки или буллы роговицы, которые в конечном итоге могут разорваться и вызвать сильную острую боль. Если пациент не лечится, эта ситуация со временем может усугубляться, появятся хронические боли. Правда, потом симптоматика пропадает, так как постепенно происходит реакция заживления, но сама проблема остается, и у пациента наблюдаются серьезные нарушения зрения.

Причины

Причиной буллезной кератопатии является изменение самого внутреннего клеточного слоя роговицы, называемого эндотелием. Эндотелий роговицы представляет собой единый слой клеток, функция которого заключается в том, чтобы выступать в качестве барьера для водянистой влаги. Жидкость, которая заполняет переднюю камеру глаза, проникает внутрь роговицы и делает ее непрозрачной, точно так же происходит при попадании воды внутрь часового механизма, в результате чего стекло становится затуманенным.

Любое заболевание или внешняя причина, которая нарушает нормальное функционирование эндотелия, вызывает отек роговицы с буллезной кератопатией.

Наиболее распространенными причинами являются врожденные эндотелиальные дистрофии, такие как дистрофия Фукса, и хирургическая травма, возникающая во время операции по удалению катаракты.

Следует учитывать, что количество и плотность эндотелиальных клеток, которые мы получаем при рождении, за жизнь постепенно уменьшается. Эти клетки не обладают доказанной способностью к регенерации в нормальных условиях, поэтому очень значительное уменьшение их количества приведет к появлению буллезной кератопатии.

Лечение

В настоящее время мы не можем проводить какое-либо профилактическое лечение людей с врожденным заболеванием, хотя в последние годы ведется большая работа по изучению функционирования эндотелия роговицы и разработке фармакологических методов лечения для улучшения его механизмов восстановления.

Напротив, в случаях, которые являются последствиями хирургической травмы, использование усовершенствованной хирургической техники и использование защитных веществ во время операции предотвращает интраоперационное повреждение эндотелия и возникновение осложнения.

Лечение буллезной кератопатии – это трансплантация роговицы, обычно с использованием метода задней ламинарной трансплантации, известного под английскими акронимами DSAEK или DMEK.

Во время операции хирург осторожно удаляет поврежденный эндотелий и заменяет его здоровым эндотелием донора, закрепляя с помощью газового или воздушного пузыря. Пациент в течение нескольких дней должен соблюдать постельный режим, для того чтобы пузырь, удерживающий трансплантат, закрепился на задней части роговицы и не отходил. Для устранения данного осложнение необходимо введение большего количества газа. Этот тип ламинарной трансплантации выполняется под местной анестезией, госпитализация длится 1 день.

В подавляющем большинстве случаев достигается отличное восстановление прозрачности роговицы, и зрение может быть полностью восстановлено, если нет других сопутствующих патологий, которые поражают сетчатку или зрительный нерв. Отторжение трансплантата возможно, хотя и очень редко. Если буллезная кератопатия существует много лет, и имеется рубцевание наиболее поверхностных слоев роговицы, рассматривается вопрос о полной трансплантации роговицы. Необходимость наложения швов удлиняет послеоперационный период и восстановление зрения. Прогноз также обычно очень хороший, если проводится адекватное послеоперационное наблюдение.

В настоящее время в некоторых особых случаях дистрофии Фукса, при которой возникает эндотелиальная дисфункция, центральный эндотелий удаляется хирургическим путем и вводятся глазные капли, которые способствуют заживлению эндотелия, с многообещающими результатами, хотя изучение этого вопроса офтальмологическим научным сообществом продолжается.

В случаях, когда трансплантация роговицы не рассматривается, использование терапевтических контактных линз в качестве «повязки» в сочетании с гипертоническими растворами хлорида натрия для устранения отека роговицы может представлять собой консервативное лечение.

Пересадка роговицы

Пересадка амниотической мембраны

Специалисты в этой области

Рафаэль И. Барракер / Rafael I. Barraquer

Хуан Альварес де Толедо Элизальде / Juan Álvarez de Toledo Elizalde

Виктор Чароенрук / Víctor Charoenrook

Мария Фиделис де ла Пас / María Fideliz de la Paz

Хосе Ламарка Матеу / Jose Lamarca Mateu

Борха Сальвадор Кулла / Borja Salvador Culla

Паола Соважеот / Paola Sauvageot

Хосе Темпрано Аседо / José Temprano Acedo

Что такое опухоли конъюктивы

Конъюнктива — это мембрана, которая покрывает склеру (белая область глаза) и предплюсну (поверхность задней стороны век и находящуюся в контакте с глазами). Как и в любой области нашего тела, в ней могут возникать опухолевые патологии. Как правило, опухоли конъюнктивы проявляются в виде изменений цвета или текстуры по отношению к остальной части конъюнктивы (наличие темного пигмента или выраженное присутствие кровеносных сосудов) или образования уплотнений или повреждений.  

Симптомы

В случаях плотных опухолей вы можете почувствовать ощущение инородного тела в глазу и заметить покраснения в тех случаях, когда из-за объема опухоли происходит трение с самим веком. В других случаях наблюдается только изменение цвета.

Если вы обнаружили один из этих симптомов у себя, мы вам рекомендуем посетить офтальмолога.

Причины и факторы риска

Как и при любой опухоли, существуют внутренние факторы, такие как индивидуальные генетические особенности, и внешние факторы, например, солнечная радиация.

Типы опухолей конъюктивы

Доброкачественные: это опухоли, которые не представляют риска для жизненно важных функций больного, и не грозят значительным ухудшением состояния глазного яблока. Однако, иногда наблюдается типичная симптоматика: происходит выбухание опухоли, и глазное веко трется о него. К таким опухолями относятся папилломы, псевдоэпителиоматозная гиперплазия, невусы без атипии, расовая пигментация, глазной меланоз, вторичный меланоз, первичный приобретенный меланоз без атипии, онкоцитома, плеоморфная аденома, апокринная аденома, аденома сальных желез, пиогенная гранулема, гемангиома, лимфангиома, фиброма, миксома, остеома и лимфоидная гиперплазия.

Предраковые: поражения со способностью перерождаться в злокачественные образования. Это актинический кератоз, интраэпителиальная неоплазия, невус с атипией и первичный приобретенный меланоз с атипией.

Злокачественные: в этом случае опухоли могут серьезно повлиять на глазное яблоко и даже на жизнь пациента.

Профилактика 

Профилактика основана на двух блоках действий. Первый — защита от солнца, особенно в странах или местах с высокой радиацией. Второй — ранняя диагностика специалиста с целью своевременного выявления повреждений, возможности их лечения и избежания осложнений, которые они могут дать.

Лечение 

Лечение варьируется от простого наблюдения до хирургического вмешательства в зависимости от типа поражения. Есть некоторые поражения, которые можно устранить с помощью местного лечения.  В этих случаях используют глазные капли, способные купировать поражение и предотвратить его дальнейшее развитие.

Хирургия конъюнктивальных опухолей

Птеригиум без швов

Пересадка амниотической мембраны